急性胃肠炎(非感染性)临床路径(2017年县医院适用版)

2017年版临床路径 临床路径 县医院版临床路径 消化科临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jí xìng wèi cháng yán (fēi gǎn rǎn xìng )lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

急性胃肠炎(非感染性)临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

急性胃肠炎(非感染性)临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、急性胃肠炎(非感染性)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性胃肠炎(ICD-10:K52.908)

4.1.2 (二)诊断依据。

参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识(《中国急救医学》2015,355(9):769-75);《实用内科学(第14版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)。

1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物(非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等)等诱因

2.临床症状:急性起病,腹痛腹胀腹泻恶心呕吐等非特异性消化不良症状。无明显发热畏寒寒战菌血症表现。

3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血水肿、渗出、糜烂

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K52.908急性胃肠炎患者

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日为3–4日

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能电解质血糖、血淀粉酶凝血功能D二聚体感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心电图、腹部超声

(4)腹部立卧位平片

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

(1)血培养、粪便培养

(2)肿瘤标志物

(3)腹部CT或MRI

(4)胃镜检查活检病理学检查)、消化钡餐造影;肠镜检查活检病理学检查

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.一般治疗:去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。

2.药物治疗:根据病情抑制胃酸药物质子泵抑制剂H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物益生菌制剂、对症治疗药物

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

4.1.8 (八)手术日。

4.1.9 (九)术后恢复。

4.1.10 (十)出院标准。

明确诊断,排除其他疾病。症状消失或减轻。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.检查后发现合并消化溃疡肿瘤等其他疾病者,出路径或进入相关路径。

2.合并出血穿孔等并发症者,出路径或进入相关路径。

3.合并其他疾病,导致住院时间延长。

4.2 二、急性胃肠炎(非感染性)临床路径表单

适用对象:第一诊断急性胃肠炎_(ICD-10:K52.908);

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日3-4天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  安排入院常规检查

□  上级医师查房及病情评估

□  对患者进行胃镜检查宣教,做好胃镜检查前准备

□  上级医师查房

□  完成入院检查

□  完成上级医师查房记录等病历书写

□  完成内镜检查病因经明确,根据病因进入相关流程

□  观察患者腹部体征及症状

□  药物治疗

□  上级医师查房,决定患者能否出院

□  住院医师完成病程记录

□  通知患者及家属准备出院,交待出院后注意事项

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  一级护理

□  禁食或流质

□  抑酸治疗

□  保护胃黏膜治疗

□  必要时抗感染治疗

□  对症支持治疗

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规+潜血

□  肝肾功能电解质凝血功能血糖、血淀粉酶

□  胸片、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片

□  胃镜检查感染筛查项目

□  其他项目(酌情):肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化钡餐

□  次日晨禁食

长期医嘱

□  消化内科护理常规

□  一级护理

□  禁食或流质

□  抑酸治疗

□  保护胃黏膜

□  必要时抗感染治疗

□  对症支持治疗

临时医嘱:

□  复查大便常规+潜血

□  复查血常规

长期医嘱

□  消化科护理常规

□  流质或软食

临时医嘱:

□  出院带药

□  门诊随访

护理工作

□  一级护理

□  介绍病房环境、设施和设备

□         入院护理评估(包括入院护理评估自理能力评估跌倒危险因素评估压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞风险评估

□  饮食指导(禁食或流质饮食)

□  药物指导,并遵医嘱给药

□    检查指导(内镜检查/超声/胸片/心电图

□  遵医嘱取静脉血化验

□  入院宣教

□  一级护理

□  饮食指导(禁食或流质饮食)

□  疾病指导(相关症状和特点/诱因和预防)

□  心理与生活护理

□  药物指导(抑酸剂/胃黏膜保护剂),遵医嘱给药

□  内镜检查后护理及观察

□  观察和评估腹部体征及症状

□  遵医嘱留取标本化验

□  出院指导(自我护理/药物指导/饮食指导)

□  指导并协助患者及家属办理出院手续

□  制定门诊随访计划

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




编辑:banlang 审核:sun
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