2 基本信息
《急性肠套叠临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、急性肠套叠临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）。
行肠套叠手术复位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。
2.体征：腹部包块。
具备2条以上可确诊。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患儿家长的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。
4.1.4 （四）标准住院日为≤8天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备2～4小时
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析（必要时）、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
2.根据患儿病情可选择检查项目：X线胸片、腹立位片、心电图等。
3.必要时术前配血。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患儿病情合理使用抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为入院0～1天
3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死、异常病变者）。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复8天
1.必须复查的检查项目（根据当时患儿情况而定）：血常规、血气分析（必要时）、电解质、肝肾功能。
2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况良好。
2.腹部查体无异常。
3.伤口愈合良好。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。
2.围术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
4.2 二、急性肠套叠临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤8天
时间 | 住院第1天（手术日） 术 前 术 后 | 住院第2天（术后第1天） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 肛门指诊 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 确定手术时间 | □ 完成术后记录 □ 完成手术记录 □ 完成术后医嘱 □ 向家长展示切除组织 □ 向家长交代手术情况 | □ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料情况 □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压 □ 抽胃液 □ 保留导尿（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 吸氧（必要时） 临时医嘱： □ 尿常规 □ 生化 □ 感染性疾病筛查 □ 备血（必要时） □ 心电图（必要时） □ 导尿（必要时） □ 备皮 | 长期医嘱： □ 术后医嘱 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压 □ 抽胃液 □ 记24小时出入量（必要时） □ 心电监护 □ 吸氧 □ 保留导尿（必要时） 临时医嘱： □ 术后医嘱 □ 急诊生化（必要时） □ 补充水电解质 □ 纠正酸中毒（必要时） □ 红细胞悬液（必要时） □ 新鲜冰冻血浆（必要时） □ 抗菌药物 □ 抑酸 □ 止血药物（必要时） □ 病理检查 □ 腹腔液体培养十药敏（必要时） | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压 □ 抽胃液 □ 记24小时出入量（必要时） □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 抑酸药物 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） □ 保留导尿（必要时） 临时医嘱： □ 血常规（必要时） □ 补充液体及电解质 □ 输血（必要时） □ 纠正酸中毒（必要时） □ 止血药（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 卫生护理 □ 观察患儿一般情况 | □ 观察患儿一般情况 □ 观察记录引流物 | □ 观察患儿一般情况 □ 观察记录引流物 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 | |||
时间 | 住院第3天 （术后第2天） | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5～7天 （术后第4～6天） | 住院第8天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料 □ 医师查房 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 | □ 了解一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口敷料 | □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代患儿家长注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压 □ 抽胃液 □ 记24小时出入量（必要时） □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 抑酸药物 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） □ 保留导尿（必要时） 临时医嘱 补充液体及电解质 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 停心电监护 □ 禁食 □ 停胃肠减压 □ 停抽胃液 □ 停记24小时出入量（必要时） □ 饮水 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 抑酸药物 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） □ 停保留导尿 □ 伤口理疗 临时医嘱 □ 补充液体及电解质 □ 通便（必要时） □ 伤口换药 □ 血常规 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 停禁食、禁水 □ 逐渐增加饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 生理维持液 □ 停抑酸药物 □ 伤口理疗 临时医嘱 □ 超声复查（必要时） | 临时医嘱 □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ | □ 饮食护理 □ 观察患儿一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 | □ 观察患儿一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 | □ 观察患儿一般情况 □ 帮助患儿办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |
