8 颈椎骨折伴脱位的损伤的病因
屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致颈椎骨折伴脱位的损伤。
9 发病机制
9.1 屈曲压缩暴力
屈曲压缩暴力,即在引起椎体压缩性骨折的同时,后方小关节也出现脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时,可导致颈椎多处结构损伤,主要表现为:
9.1.1 (1)椎体垂直劈裂(正位X线骨折)
9.1.2 (2)椎体前下缘撕脱骨折
9.1.3 (3)椎体压缩及前移
9.1.4 (4)椎体压缩及向后移位
以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中,椎体向后移位者表明三柱损伤,有椎间盘、椎间韧带及前、后纵韧带的断裂。后部结构外观上似正常,但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳,几乎无例外地发生完全性脊髓损伤。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。
9.2 后伸压缩暴力
后伸压缩暴力与前者相反,是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下,有可能发生多节段双侧椎板骨折,而且常常为连续的多节椎板骨折,引起“创伤
性椎板切除”。由于其向后位移,因而极少出现脊髓损伤。此时,如有前柱断裂及椎间分离(多见于老年人,常见于坠落伤后的颈6~7损伤)。
9.3 垂直性暴力
垂直性暴力在引起椎体爆裂骨折的同时,由于椎体高度的迅速丢失,小关节出现半脱位或交锁征。
9.4 垂直+屈曲暴力
11 颈椎骨折伴脱位的损伤的并发症
颈椎骨折伴脱位的损伤常并发完全性脊髓损伤。
13 颈椎骨折伴脱位的损伤的诊断
13.1 外伤史
颈椎骨折伴脱位的损伤多系强烈外伤所致。
13.2 临床表现
如前所述,颈椎骨折伴脱位的损伤的症状多较复杂、危重,应全面检查。
13.3 影像学检查
骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定,仍以MR图像为清晰,应设法及早进行检查。
14 颈椎骨折伴脱位的损伤的治疗
14.1 保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅具有重要意义,尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意,宜及早行气管切开。
14.2 恢复椎管形态及椎节稳定
通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线,如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定,以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外,还可酌情采取前路或后路手术疗法。
14.3 切除椎管内致压物
凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时,均应设法及早切除,并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者,也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。
14.4 促进脊髓功能的恢复
在减压的基础上,尽快地消除脊髓水肿及创伤反应,给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者,应着眼于手部功能的恢复与重建,包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。
14.5 后期病例
对不全性瘫痪者,主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。