6 适应症
颈椎半椎板切除减压术适用于:
3.局限性椎管狭窄 如椎板骨折、塌陷,引起椎管内压迫。
4.各种原因所致的单侧神经症状,或椎管内占位性病变经影像学检查证实致压物局限于椎管后方一侧者,可在相应椎节行半椎板切除、椎管探查。
10 手术步骤
10.1 1.切口
以损伤节段为中心作颈后正中切口,其长度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。还可根据损伤位置的高低,使切口上下延伸,以达到良好的显露。一般自发际上1.0 cm至第7颈椎棘突。
10.2 2.椎板显露
切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定(图3.26.2.1.1-4)。
10.3 3.半椎板切除
根据需要确定的切除范围(图3.26.2.1.1-5)。一般多在颈3~6或颈3~7,内侧自棘突基底部,外侧达关节突关节内侧。通常自远侧开始,逐次向近侧进行。以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。采用薄形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。此即半椎板切除术。
受压的脊髓一经获得减压,迅速向减压区膨胀,棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀,采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除,使之呈斜坡状(图3.26.2.1.1-6)。由于关节突关节靠近椎弓及椎间孔,怒张血管较多,易撕裂出血,在切除时需仔细分离。将关节突内侧部分切除,脊髓即向减压侧浮动(图3.26.2.1.1-7)。