经皮球囊三尖瓣成形术

1 拼音

jīng pí qiú náng sān jiān bàn chéng xíng shù

2 英文参考

percutaneous transluminal balloon tricuspid valvuloplasty

3 操作名称

经皮球囊三尖瓣成形术

4 适应证

经皮球囊三尖瓣成形术适用于：

1.单纯三尖瓣狭窄或伴轻、中度三尖瓣关闭不全者。

2.心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级为最适宜；心功能Ⅳ级者，应经内科治疗使症状缓解后再扩张。

3.三尖瓣压力阶差≥0.67kPa（≥5mmHg）。

4.三尖瓣狭窄合并其他病变，如难以控制的心内膜炎、心脏肿瘤、人工瓣膜置换术后再狭窄者、多瓣膜病变、严重肝肾功能不全等患者、不能耐受外科开胸手术者，可先考虑三尖瓣扩张，再择期行瓣膜置换术。

5.严重晚期的三尖瓣狭窄患者，不能耐受外科开胸手术，经皮球囊扩张术是惟一的选择。

6.目前三尖瓣狭窄者行扩张术年龄没有限制，文献报告76岁患者尚可进行扩张。

7.风湿活动控制3个月以上者。

5 禁忌证

1.右心房内有新鲜血栓形成。

2.近期3个月内有动脉或肺动脉栓塞史或正在抗凝治疗中。

3.合并严重三尖瓣反流。

4.严重脊柱或下腔及下肢静脉狭窄畸形。

5.有出血倾向。

6.急性或亚急性心内膜炎或瓣膜上有赘生物。

7.全身衰竭，特别是严重肝、肾、肺功能衰竭患者。

8.普通心导管检查禁忌证者，如急性感染期、慢性化脓性病灶、急性心肌炎、急性肝炎等。

6 准备

向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断检查，掌握适应证。

7 方法

三尖瓣球囊扩张术与肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术相似。一般用股静脉穿刺术；如果股静脉穿刺术失败，可选用颈内静脉途径。双球囊或多球囊扩张可采用双侧股静脉穿刺。

1.方法及步骤要点

（1）操作程序、麻醉和消毒同右心导管检查。

（2）经皮穿刺二侧股静脉，再插入7F穿刺鞘。以鞘插入两根球囊漂浮导管，同步测录右心房和右室压力，依Fick法测得心排血量，作为术前的必备资料。然后将两条球囊漂浮导管送入右心室和肺动脉，再经球囊漂浮导管送入两条J型长导引钢丝，送达右心室及肺动脉。而后，退出球囊漂浮导管，再沿导引钢丝送入直径为15～20mm的球囊扩张导管，在X线透视下将两球下放置于三尖瓣口。向两球囊内同时快速注入稀释造影剂，使球囊充盈达303.98～405.30kPa（3～4atm）时使“腰部”消失，持续10秒、15秒，又迅速抽完造影剂。如此反复进行2～3次。退出球囊扩张导管，送达球囊漂浮导管，反复测定血流动力学有关资料。

2.术后处理  同右心导管术。

3.疗效  应从三尖瓣跨瓣压差与瓣口面积评价。

（1）Alikhan组报告：扩张后三尖瓣跨瓣压差从0.8±0.13kPa（61mmHg）降至0.24±0.08kPa（1.8±0.6mmHg），P小于0.01。

三尖瓣口面积由0.75±1cm²增加至1.8±0.6cm²（P小于0.05），心排血量增加1L/min。以上系风湿性心脏病三尖瓣狭窄的疗效。

（2）先天性三尖瓣狭窄的疗效：Lokhandwaia等与陈传荣等报告，单纯三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄同时球囊扩张都有较好的疗效。

（3）经皮球囊生物瓣成形术的疗效：Feit报告1例三尖瓣生物瓣狭窄，施行球囊扩张治疗取得成功。Rao、Waldman等采用球囊扩张术治疗12例肺动脉瓣生物瓣患者，成功率达75%，无重要并发症。

采用球囊瓣膜成形术治疗生物瓣狭窄是有一定危险性的。即使是术前经超声心动图检查无血栓或赘生物患者，术后仍有严重栓塞并发症的发生。若生物瓣原有小穿孔或瓣周渗漏，球囊导管送入后，可能误入小穿孔或瓣周小孔道，术后有可能并发严重的甚至是致死性的关闭不全。

8 注意事项

注意防治下述并发症。

1.短时低血压或一过性晕厥  少数人有短暂的意识丧失，清醒后无后遗症。

2.右心室流出道痉挛  PBPV术中对右心室的挤压致使发生右心室流出道痉挛，以致术后即刻右心室压与跨瓣压差下降不满意。

3.心律失常  如室上速、室速及不同程度的房室传导阻滞，甚至室颤等，其中室早及完全性右束支传导阻滞较常见。

4.肺动脉损伤、穿孔等。

5.再狭窄。

6.三尖瓣反流  程度不同的三尖瓣反流是PBTV术的常见并发症。注意球囊大小的选择要合适。采取顺序性扩张。