2 基本信息
《颈动脉狭窄临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、颈动脉狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.202）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.203）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.205）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）。
1.临床表现：
（1）症状性颈动脉狭窄：出现病变颈动脉系统供血区TIA/脑梗死表现：可表现为单眼盲；病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；优势半球病变伴不同程度的失语，非优势半球病变伴失用或体像障碍等；其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等）。
2.辅助检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的不同程度的狭窄。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）。
根据患者病情及颈动脉狭窄程度，可选择颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术。
4.1.4 （四）标准住院日为7～10日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.202）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.203）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.205）疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需检查的项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（1）化验检查：同型半胱氨酸、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、可提取性核抗原（ENA）、CRP、ESR、血管炎性标记物（ANCA）等；
（2）影像学检查：CTA、MRA、灌注CT、灌注MRI及DSA等。
4.1.7 （七）治疗方案与选择用药。
2.调脂治疗：他汀类药物。
4.1.8 （八）出院标准。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
符合手术或介入治疗者按相关路径进行。
2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入ICU诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
4.2 二、颈动脉狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 完成首次病程记录和病历记录 | □ 上级医师查房 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 必要时相应科室会诊 | □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药物 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 纤维蛋白原水平 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 根据特殊病史选择相应检查 □ 相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ □观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ |
病情 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
