结节性甲状腺肿临床路径（2019年版）_结节性甲状腺肿临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

jié jíe xìng jiǎ zhuàng xiàn zhǒng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《结节性甲状腺肿临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902/ E04.903），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），甲状腺病损切除术（ICD-9-CM-3：06.31），甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39），甲状腺次全切除术（ICD-9-CM-3：06.39），甲状腺全部切除术（ICD-9-CM-3：06.4），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能、甲状旁腺激素、降钙素、甲状腺球蛋白、肿瘤标志物。

4.辅助检查：甲状腺及颈部淋巴结超声。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2006年，第1版）。

1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观或正常生活；胸骨后甲状腺肿。

2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；

3.征得患者同意。

4.1.4 （四）标准住院日为≤10 天

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；

2.年龄≤70 岁；

3.需要进行手术治疗；

4.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对伴有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1～4天，所必须的检查项目

1.血常规、尿常规、凝血功能。

2.甲状腺功能T₃，T₄，TSH，TG，PTH，TPOAb等。

3.肝功能、肾功能、血糖、离子。

4.血清术前八项（乙肝表面抗体、乙肝表面抗原，乙肝E抗原、乙肝E抗体，乙肝核抗体，丙肝抗体，艾滋抗体，梅毒抗体）”。

5.胸部X线片。

6.心电图。

7.甲状腺及颈部淋巴结超声。

8.声带功能检查，必要时行电子喉镜检查。

4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

2.无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

4.1.8 （八）手术日为住院第 2～5天（依术前准备完成情况而定）

1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全身麻醉；

2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；

3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；

4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

5.术中应用纳米炭进行甲状旁腺负显影及淋巴结示踪。术中应用“神经监测仪”进行喉返神经监测。

4.1.9 （九）术后住院恢复≤6 天

术后必须复查甲状腺功能、甲状旁腺激素、血生化（包括血清钙）。

4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.一般情况良好；

2.无引流管或引流管拔除；

3.可门诊拆线，切口愈合良好。

4.1.11 （十一）有无变异及原因分析

1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；

2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。

4.2 二、结节性甲状腺肿 临床路径表单

适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）

行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），甲状腺病损切除术（ICD-9-CM-3：06.31），甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39），甲状腺次全切除术（ICD-9-CM-3：06.39），甲状腺全部切除术（ICD-9-CM-3：06.4），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天

时间	住院第1～4天	住院第2～5天（手术日）
主要诊疗工作	□ 询问病史、体格检查、初步诊断 □ 完成住院志和首次病程记录 □ 开具常规实验室检查单和辅助检查单 □ 上级医师查房、术前评估、确定手术方案 □ 完成术前小结和上级医师查房记录 □ 向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书 □ 术前准备 □ 麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书 □ 签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书 □ 下达术前医嘱	□ 实施手术 □ 下达术后医嘱 □ 完成手术记录和术后当天病程记录 □ 向家属交待术中情况及注意事项 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 麻醉科医师术后随访 □ 交班前医师查看术后患者情况并记录交班
重点医嘱	长期医嘱 □ 三级护理（生活不能完全自理患者予以二级护理） □ 普通饮食临时医嘱 □ 血常规+血型、尿常规+镜检 □ 血生化、血糖、肝肾功能、离子、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能 □ 声带检查、耳鼻喉科会诊 □ 颈部X光片行米瓦氏试验手术医嘱 □ 在颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下行甲状腺（部分、次全、全）切除术 □ 如用普鲁卡因麻醉，应予皮试 □ 抗菌药物皮试 □ 必要的术前用药 □ 必要时术前备血	长期医嘱 □ 术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后6小时半流质饮食 □ 观察呼吸、切口渗血、有无声嘶临时医嘱 □ 心电监护、吸氧、静脉补液 □ 备气管切开包
主要护理工作	□ 入院介绍、入院评估 □ 健康宣教、心理护理 □ 指导患者完成相关辅助检查 □ 术前准备 □ 定时巡视病房	□ 观察病情变化 □ 术后生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理 □ 定时巡视病房
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3～6天（术后第1天）	住院第4～7天（术后第2天）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房：进行手术切口、并发症的评估，确定是否可以拔除切口引流管或引流条 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录	□ 医师查房 □ 完成病程记录
重点医嘱	长期医嘱 □ 二级护理临时医嘱 □ 切口换药	长期医嘱 □ 二级护理
主要护理工作	□ 观察患者病情变化 □ 健康宣教	□ 观察患者病情变化 □ 健康宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第5～8天（术后第3天）	住院第6～10天（术后第4～6天）
主要诊疗工作	□ 医师查房 □ 完成病程记录	□ 上级医师查房，确定患者出院日期 □ 完成上级医师查房记录 □ 出院日完成出院总结和病历首页的填写 □ 切口换药，切口评估 □ 向患者交待出院注意事项、复诊时间 □ 通知出院
重点医嘱	长期医嘱 □ 二级护理	临时医嘱 □ 住院日切口换药 □ 通知出院 □ 出院日切口拆线
主要护理工作	□ 观察患者病情变化 □ 健康宣教	□ 观察患者病情变化 □ 健康宣教 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

5 临床路径下载

结节性甲状腺肿临床路径（2019年版）.doc

结节性甲状腺肿临床路径表单.doc

编辑：banlang 审核：sun

结节性甲状腺肿临床路径（2019年版）

目录

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1 拼音

2 基本信息

3 发布通知

4 临床路径全文

4.1 一、结节性甲状腺肿 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象