2 基本信息
《结节性甲状腺肿临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕111号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二○○九年六月三十日
4 临床路径全文
4.1 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）
行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：颈部肿物；
5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；
3. 征得患者同意。
4.1.4 （四）标准住院日为≤10 天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；
2. 年龄 ≤ 70 岁；
3. 需要进行手术治疗；
4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；
2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
5. 胸部X光片与颈部X光片；
6. 心电图；
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。
2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；
3. 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；
4.1.9 （九）术后住院恢复≤6 天。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 一般情况良好；
3. 可门诊拆线，切口愈合良好。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1. 因患者术后出现严重并发症而延期出院；
4.2 二、结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）
行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 ≤10天
时间 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天（手术日） | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、体格检查、初步诊断 □ 完成“住院志”和首次病程记录 □ 完成“术前小结”和上级医师查房记录 □ 术前准备 □ 下达术前医嘱 | □ 实施手术 □ 下达术后医嘱 □ 完成手术记录和术后当天病程记录 □ 向家属交待术中情况及注意事项 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 颈部X光片 手术医嘱： □ 在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术 □ 抗菌药物皮试 □ 必要的术前用药 □ 必要时术前备血 | 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ Ⅰ级护理 □ 术后6小时半流食 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧、静脉补液 □ 备气管切开包 | ||||
主要 护理 工作 | □ 入院介绍、入院评估 □ 健康宣教、心理护理 □ 术前准备 □ 定时巡视病房 | □ 观察病情变化 □ 定时巡视病房 | ||||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
签名 | ||||||
