4 疾病分类
耳鼻喉科
5 疾病概述
化脓性迷路炎多因中耳感染扩散，从浆液性迷路炎发展而来；继发于急性化脓性中耳乳突炎者，以肺炎球菌型或溶血性链球菌感染较多见。
临床表现：1、眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。2、平衡失调。3、耳鸣，患耳全聋。4、自发性眼震，快相向健侧，强度较大。5、体温一般不高。6、因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。化脓性迷路炎多因中耳感染扩散、从浆液性迷路炎发展而来；若治疗及时，引流通畅，本病则以局部的纤维结缔组织增生及新骨形成而告终。
6 疾病描述
化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎，本病内耳终器被破坏，功能全部丧失，感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。
化脓性迷路炎多因中耳感染扩散、从浆液性迷路炎发展而来；继发于急性化脓性中耳乳突炎者的，以肺炎球菌Ⅲ型或溶血性链球菌感染较多见。流行性脑膜炎并发的化脓性迷路炎不在本章讨论之列。
7 症状体征
1、眩晕、自觉外物或自身旋转，恶心、呕吐频繁，患者闭目，蜷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动；
2、平衡失调。
3、耳鸣，患耳全聋。
4、自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，当眼震快从健侧专项患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。
9 病理生理
迷路开始化脓前，一般据经历一短暂的浆液性渗出过程，然后出现白细胞浸润、纤维蛋白渗出，包括膜迷路在内的整个迷路出现化脓性病史，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成，如炎症未能控制，感染可循内淋巴管、蜗水管或内耳道等处向颅内扩散，若治疗及时，引流通畅，本病则以局部的纤维结缔组织增生及新骨形成而告终，病人未被完全控制时，炎症可转入慢性过程，内耳仍有化脓病灶，伴肉芽组织增生，车潜伏性或隐匿性迷路炎，此型迷路炎可于感染活跃时引起颅内并发症。
12 化脓性迷路炎的外科治疗
迷路炎可分迷路瘘管、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。若由急性化脓性中耳炎引起者，可用鼓膜切开术和抗生素治疗。若由慢性胆脂瘤性中耳炎引起者，应旅行乳突凿开术，除去病变骨质，并配合适当抗菌药物，大多可以治愈。
12.1 适应证
极少数病例，证实化脓性迷路炎合并脑膜炎，经上述方法治疗无效时，可考虑作迷路引流手术。
12.2 手术图解
图2 凿开鼓岬使前庭窗和蜗管相通
12.3 手术器械
同乳突根治术。
12.4 术前准备
同乳突根治术。
12.5 麻醉
全身麻醉。
12.6 手术方法
1.作乳突根治术。
2.采用内耳开窗术的相同方法，用钻头在水平半规管的隆凸，靠前在壶腹上开窗。进入前庭，用小钩摘出内淋巴管。
3.摘除镫骨(图1)，从下方打开耳蜗及前庭，凿开鼓岬，使前庭窗和蜗窗相通(图2)。
4.手术应在显微镜下操作。