6 概述
喉部良性肿瘤指发生于喉部的良性真性肿瘤,多起源于上皮或结缔组织,由分化完全的细胞组成。这类肿瘤生长缓慢,呈隐袭性症状,多有完整包膜,除非有恶变,一般不向周围浸润或转移。
喉良性肿瘤以乳头状瘤常见,其他如纤维瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、淋巴瘤、淀粉样变等均较少见。主要表现为声嘶,如肿瘤大,可出现呼吸困难。
较小的肿瘤可以在间接喉镜下摘除,间接喉镜摘除如有困难,可用直达喉镜或支撑喉镜下切除。对肿瘤大、范围广、出血多的肿瘤,可以用喉裂开术切除,如多发性喉乳头状瘤、血管瘤等。
7 适应症
喉裂开肿瘤切除术适用于:
1.一侧声带癌T1a病变,尚未扩展至前连合,或延及杓状软骨者(图9.6.2.1-1,9.6.2.1-2)。
2.喉内良性肿瘤,瘤体较大或范围广,不能经直达喉镜取除者(图9.6.2.1-3)。
11 手术步骤
11.1 1.切口
①直切口。自舌骨下到胸骨上切迹上颈正中切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。②横切口。自环状软骨下缘做长约5~6cm横切口,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌(图9.6.2.1-4)。
11.2 2.显露甲状软骨和环甲膜
分离皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈前带状肌,显露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管。如术前未做气管切开,应在第3~4气管环做气管切开术。气管内滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻,插入麻醉插管(图9.6.2.1-5)。
11.3 3.切开甲状软骨
自环甲膜处做一小横切口,用重剪自环甲膜切口处插入,正中剪开甲状软骨。自环甲膜处往气管腔填入1%丁卡因纱条预防血液流入气管内(图9.6.2.1-6)。
11.4 4.切除肿瘤
甲状软骨用自动牵开器牵开,暴露喉腔,观察肿瘤范围。沿肿瘤周围切开黏膜,自黏膜下将肿瘤完全切除,彻底止血(图9.6.2.1-7,9.6.2.1-8)。
11.5 5.修复创面
取一块游离皮瓣置于肿瘤切除创面,用4-0肠线间断缝合或用胸骨舌骨肌瓣或带蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲状软骨板穿一个洞,然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔,用肠线间断缝合修复创面(图9.6.2.1-9,9.6.2.1-10)。
11.6 6.放支撑器
喉腔内创面大,并用皮肤或肌蒂移植者,必须放置支撑器。一般以软支撑器较合适。即用橡皮指套一个,指套内放入碘仿纱条或泡沫海绵,用粗丝线扎紧,线要留长。把做好的支撑器放入喉腔,结扎线自气管切开口引出(图9.6.2.1-11)。
11.7 7.缝合伤口
用肠线间断缝合甲状软骨膜,缝合时甲状软骨翼板要对好位。再缝合环甲膜、颈前带状肌,用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎(图9.6.2.1-12)。
11.8 8.放入气管套管
11.9 9.取出支撑器
支撑器于术后2~3周取出。