2 别名
改良Asopa法;modified Asopa procedure
5 概述
改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.6-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.6-0-2)。
6 适应症
8 手术步骤
1.切口 沿冠状沟环形切开包皮,并将尿道外口环形剔出(图12.23.3.6-1)。
2.包皮带蒂瓣成形的方法也同包皮岛状皮瓣尿道成形术,只是将包皮瓣成形的尿道从背侧转移至腹侧时,不是经过阴茎的一侧,而是在蒂的根部正中无血管区纵行做一切口(图12.23.3.6-2)。
3.冠状沟腹侧中央至?头近顶端打一通道。尿道口与阴茎白膜固定2针,然后做带蒂包皮皮管与尿道的对端吻合,用4-0平制肠线间断缝合(图12.23.3.6-3A)。
包皮皮管远端通过隧道与?头近顶端开口创缘用5-0铬制肠线或合成可吸收缝线间断缝合,使尿道开口于?头(图12.23.3.6-3B)。