7 术前准备
备带扩张气囊穿刺套管(distension ballon trocar)、密封式穿刺套管(structural trocar)、加压泵(pump)。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。
9 手术步骤
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口,分离皮肤、皮下直至腹直肌,游离腹直肌并将其抬起,以手指钝性分离肌肉后间隙(图1.3.2.2-2A、B)。
2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管,在腹腔镜直视下进行气囊加压注气,直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体,拔除并换入密封式穿刺套管,注入CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg,以此建立修补操作空间(图1.3.2.2-3~1.3.2.2-5)。
3.直视下在中线或两侧建立操作孔(图1.3.2.2-6)。
4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔见图1.3.2.2-4。
5.置入补片,大小须覆盖整个腹股沟区,用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上(图1.3.2.2-7)。
6.排净CO2,拔除穿刺套管,缝合伤口。
11 术后处理
对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者,腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当给予补液,并应用抗生素与止血药物。