6 概述
蒂在下法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。
7 咽部解剖
(图10.10.10.2-1~10.10.10.2-3)。
9 禁忌症
1.咽部有明显炎症、咽后壁充血、肿胀者应暂缓手术,待炎症完全消退后,方可考虑手术。
2.其他见“华氏手术”。
有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天性心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。
10 术前准备
应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐。
术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。
备血150~200ml。
成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。
术前1h,皮下注射适量阿托品。
手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。
11 麻醉和体位
为了手术操作的方便,应该选择从口腔作气管内插管全麻。其他见“三瓣手术”。
采用气管内插管乙醚或安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。
12 手术步骤
12.1 1.瓣的设计
在咽后壁平软腭平面向下设计一5cm×2cm蒂在下方的黏膜肌瓣(图10.10.10.2-4)。
12.2 2.瓣的切取
方法同蒂在上的咽后壁瓣的切取(图10.10.10.2-5)。
12.3 3.瓣的转移
在软腭裂隙两侧口腔黏膜上各作一长约2cm,宽约1cm的舌形瓣,将其翻转向鼻腔侧,组织面向口腔,并在中线缝合,然后将咽后壁瓣转移覆盖在舌形瓣的组织面上,作瓦合式缝合。另外,也可不在软腭上翻舌形瓣,而将咽后壁瓣直接与软腭裂隙口腔侧创缘缝合(图10.10.10.2-6,10.10.10.2-7)。