9 术前准备
1.婴、幼儿病人住院后最好观察7d,无异常则施行手术。
2.术前3d用抗生素眼药滴鼻,3次/d。
3.婴、幼儿术前配血150ml,成人300ml备用。
4.术前1d可应用抗生素。
5.术日晨禁食。口腔清洁。术前1h给予适量阿托品及安眠药物。
11 手术步骤
11.1 1.切口设计
在牙龈及裂隙边缘设计黏骨膜瓣及岛状瓣切口。Ⅰ为岛状瓣。Ⅱ及Ⅲ为黏骨膜瓣(图10.10.6-4)。
11.2 2.翻瓣
沿牙龈及裂隙边缘设计切口,切开并剥离黏骨瓣,剪断腭腱膜及其鼻腔侧黏膜,游离Ⅱ瓣的腭大神经血管束(图10.10.6-5)。
11.3 3.岛状瓣(Ⅰ瓣)转位移植
将岛状瓣翻转移位至双侧腭腱膜切开伤口处,岛状瓣黏膜面创缘与腭腱膜切开创缘鼻腔侧黏膜用1-0丝线间断缝合(图10.10.6-6)。
11.4 4.缝合伤口
Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。硬腭暴露骨创面,碘仿纱条填塞(图10.10.6-7)。
13 术后处理
岛状瓣法术后做如下处理:
1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。
2.病人特别是小儿,麻醉清醒后,大多又入睡,因术后舌肿胀、后坠引起窒息,必须准备好抢救器材。
3.术后1d开始进流质饮食,连续9d。
4.术后14d内严禁大声哭叫。
5.术后全身应用抗生素,至体温正常为止。抗生素液滴鼻,3/d,连续5d。
6.术后9d拆除口内缝线,拔除碘仿纱条。
7.术后14d开始语言训练。
14 并发症
1.术后出血 术后黏骨膜瓣暴露创缘渗血,术后6~8d伤口感染继发出血。
2.伤口感染。
3.因感染、配合不好等原因引起复裂、口鼻瘘等。