7 概述
肠系膜上动脉有极为丰富的侧支循环,它与肠系膜下动脉间借Riolan血管弓与髂内动脉、痔动脉,直至下肢动脉间形成极为广泛的交通支。当腹主动脉下段完全闭锁时,则肠系膜上动脉可明显扩张。此类病人常可伴发肾动脉狭窄,且无法施行主-肾动脉移植架桥术,即可考虑选用肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术。此术式自1976年由Hertzer等施行成功后,至1985年Khauli等又对这类罕见病人手术治疗4例,疗效均满意。肠道未发生任何术后缺血症状(图7.2.7.6-1,7.2.7.6-2)。
9 术前准备
术前2周应停给一般降压药,以免术后血压骤降后,致使生命器官的血灌注量极度减少而发生危象。如血压特别高,舒张压高达16~18.7kPa(120~140mmHg)时,短效程的降压剂如α-甲基多巴(alphamethyldopa)仍可应用,可适当延缓手术时机。心得安可持续至术前。如急需手术,高血压又不能控制时,可经静脉注射硝普钠,可达到手术所要求的条件。
此类病人的血容量较正常减少500~1500ml,术前应该给予补充,以免术后血压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症,在术前应该得到纠正,以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。
泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除,肾盂肾炎于术前3周即给予有效的抗感染治疗。如存在氮质血症,应加以适当地纠正。如为大动脉炎所致的狭窄,需进行综合性治疗,待度过活动期,局部病变稳定后,始可施行手术治疗。为保护已因缺血而损害的肾实质,使之处于最良好的功能状态,除忌用肾毒药物外,在术前短期内可给予甘露醇或速尿。全身的肝素治疗亦应于手术前开始,以防术后血栓形成。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用,并需维持至手术结束。