7 方法
7.1 1.插管方法
常用Hinks 1号、3号4~5F导管及超滑导丝。
(1)常规消毒、铺巾。
(2)按Seldinger法经股动脉穿刺插管,先行颈外动脉——咽升动脉、腭升动脉、颌内动脉(咽支和翼管支)造影,了解病灶范围、病灶供血情况及颅内外是否有异常交通。
(3)注射栓塞剂时,强调全程电视监护,注射速度缓慢。有内外异常交通者禁行栓塞。
(4)如果病变超过中线,应行双侧颈外动脉造影及注药,主病灶侧与对侧药量之比为2/3∶1/3。
7.2 2.给药方案
(1)单纯化疗:常用APB方案,多柔比星(ADM)、表柔比星(E-ADM)或吡柔比星(THP)30~50mg/m2,顺铂(DDP)50~60mg/m2,博来霉素(BLM)8mg/m2;或FPB方案:氟尿嘧啶(5-FU)500~1 000mg/m2,顺铂(DDP)50~60mg/m2或卡铂(CBP)200~300mg/m2,博来霉素(BLM)8mg/m2。紫杉醇(泰素)类或吉西他滨等可单用或联合用药,通常以1/3量注入颈外动脉,余量静脉滴注。
8 注意事项
1.常规卧床休息(4~6h),观察生命体征及穿刺局部出血情况。
3.注意防治并发症
(1)变态反应:对造影剂致变态反应,术前应行过敏试验,术中、术后密切观察及时处理。紫杉醇类致变态反应多较严重,术前应予异丙嗪、地塞米松等预防处理,术中、术后严密监视,及时诊治。
(2)消化系统:口腔炎患者可给予口炎康含漱液、桂林西瓜霜等治疗。
(3)血液系统:紫杉醇类致白细胞减少多较严重(可<500×103/L),应密切观察。
(4)脑栓塞:文献报道个别患者术后出现偏瘫,经给予扩张血管、降低颅压、溶栓药物等处理后多可恢复。造影时注意观察有否颅内外异常交通,注药时速度宜慢,避免药物反流进入颈内动脉,一旦出现此并发症应予及时处理。