6 概述
包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术用于尿道下裂治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.5-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.5-0-2)。
10 手术步骤
1.切口 于会阴部尿道外口为中心做成约长3cm,宽2~2.5cm的长方形切口,该切口顶端正中线向阴茎远端延长,至近冠状沟0.5cm处环形切开包皮内板(图12.23.3.5-1)。
2.将包皮及整个阴茎皮肤予以游离,将包皮内板做成一个带蒂皮岛(方法同包皮岛状皮瓣尿道成形术)。于尿道外口处将皮肤切口的边缘向中线游离,然后向前翻转(图12.23.3.5-2)。
3.将带蒂包皮岛向内翻转,缝合成管状;同时将尿道外口处保留的皮肤也做成管状。缝合方法及缝线同包皮岛状皮瓣尿道成形术(图12.23.3.5-3)。
4.将包皮内板成形的尿道与尿道外口处延长的尿道做端端吻合(5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线)。留置尿管,将阴茎皮肤及残留的包皮修剪后逐层以5-0可吸收缝线间断缝合(图12.23.3.5-4)。
12 术后处理
包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术术后做如下处理: