7 概述
部分先天性脊柱后凸是由半椎体造成的,此种椎体后缘宽,前缘窄类似楔形,若将此椎体截除,即相当于行脊柱楔形截骨术,术式符合生物力学原理,从根本上解决了脊柱后凸问题,最大限度矫正后凸畸形,使脊柱力线基本恢复正常,生理曲线完全恢复或接近正常。
8 适应症
半椎体截除矫正先天性脊柱后凸适用于由半椎体所致的先天性脊柱后凸。
12 手术步骤
12.1 1.切口
以后凸顶点为中心做后正中切口。
12.2 2.显露半椎体
剥离两侧骶棘肌达横突(图3.26.7.4-1),干纱布压迫止血,因椎板可能有缺损,故剥离时要谨慎,以免损伤脊髓,按定位标记确认畸形椎体。先切除病椎的下部棘突、下部黄韧带及大部椎板。显露脊髓后,于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连,出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧4mm左右,切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。用椎体骨膜剥离器于椎体侧缘骨膜下剥离,显露半椎体侧方及后方。
12.3 3.截骨和固定
用自制的椎体截骨器,截除半椎体同侧的大部以至全部。同法截除对侧半椎体的全部,从后凸顶点用力按压,使截骨面对合,明胶海绵压迫止血,对合截骨面后做椎板下穿钢丝,用Luque棒做内固定。