3 疾病概述
乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因,引起收缩功能障碍,导致二尖瓣关闭不全,产生二尖瓣返流。
引起乳头肌功能不全的原因很多,①乳头肌缺血。②左心室扩张。③乳头肌非缺血性萎缩。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤心内膜疾病。⑥扩张性或肥厚性心肌病。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。
症状:1、轻症可无症状,乳头肌损伤明显,返流量较大者可有心悸、气短、咳嗽等;2、体征 心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。
检查:1、心电图 可有ST-T的改变,但无特异性。 2、超声心动图 二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性,并可探出腱索有无断裂,超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。3、X线检查 常有左心房、左心室增大、左心室造影可见有二尖瓣返流。
治疗:1、内科治疗 治疗病因,如改善冠心病患者的心肌供血,缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。2、外科治疗 乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者,应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌缝合术,手术死亡率较高。
7 病理生理
见病因。