3 分类
心血管外科/Ebstein心脏畸形手术
8 术前准备
1.对有功能性肺动脉闭锁的危重新生儿,应积极组织抢救,迅速进行气管插管高通气量辅助呼吸,形成呼吸性碱中毒,同时应用前列腺素E1或一氧化化碳,治疗低氧血症和使肺血管阻力下降。
2.持续静脉输入多巴胺或多巴酚丁胺,间断静脉输入碳酸氢钠,治疗心力衰竭和代谢性酸中毒。
3.如症状无明显改善,应进行手术治疗。
10 手术步骤
胸骨正中切口。经升主动脉插入动脉灌注管,分别直接插入上、下腔静脉直角管。体外循环转流后血流降温,阻断主动脉和心脏停跳后,做右心房斜切口和切除部分右心房(图6.35.1-1A)。通过卵圆孔未闭放入左心减压管,心内探查往往发现重度三尖瓣关闭不全、房化和功能右心室明显增大,并有正常开放的肺动脉瓣。切除卵圆窝,使房间隔缺损直径达到1.6~2.0cm。
裁剪心包片或膨体聚四氟乙烯补片至适当大小。应用6-0聚丙烯线从冠状静脉窦外侧缝起,环绕Todaro韧带和膜部室间隔心房部分边缘和三尖瓣环与补片做一圈的连续缝合(图6.35.1-1A、B)。缝合右心房切口。
复温和开放主动脉,在心脏复跳和停止循环转流后,应用3.5~4.0cm内径膨体聚四氟乙烯做中心性分流术,将其一端与肺动脉吻合,另一端与升主动脉吻合。也可做无名动脉与右肺动脉分流术。新生儿在停止循环后应常规进行改良超滤,超滤出体内过多液体和炎症介质,改善心肺功能。