Peet法

手术小儿外科手术先天性小腿软组织环形狭窄先天性下肢畸形的手术

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心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 手术名称

一期环状狭窄束带切除术

2 别名

3 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄

4 ICD编码

83.39

5 概述

一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。小腿软组织的先天性环形狭窄又称“Streeter”束带，较罕见。出生时可见完全性环绕肢体的软组织凹陷。常伴有足部畸形，深筋膜可以受累，淋巴循环及浅表血液循环往往部分受阻。狭窄远端可出现持续性水肿。只有将狭窄环切除，才可能治愈。曾有在狭窄平面发生胫腓骨骨折的报道，狭窄部得到成功的治疗后，骨折不须手术将会迅速愈合。治疗上过去认为，狭窄束带的切除分2～3期完成，以防止影响远端血运。近年来建议不论狭窄束带累及组织的深浅，都应一期手术切除，一期手术切除的优点在于可避免第2次或第3次手术及麻醉，并减少了术后护理。

6 适应症

一期环状狭窄束带切除术用于年龄大于1岁。

7 禁忌症

年龄小于6个月。

8 术前准备

常规术前检查。配备血液200ml。

9 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，大腿根部上止血带。

10 手术步骤

10.1 1.切口

双环形切口切除包括整个狭窄束带外1～2mm的皮肤、皮下组织及筋膜组织（图12.26.9.1-1），降低复发的危险。

10.2 2.保护血管 神经

狭窄束带切除后，辨认束带远近端血管神经结构并小心分离，防止皮肤及皮下组织坏死。

10.3 3.切口整形

如果切口两端肢体粗细不等，远侧皮肤切口应呈蛇形，可使远侧皮肤切口长度与近侧相等。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。间断缝合深层组织，间断褥式缝合切口皮缘，仅在须做“Z”字成形处延伸皮缘，角度为60°，上下切口长约2cm，掀起并相互对合三角皮瓣，用小细线间断缝合皮肤（图12.26.9.1-2）。

11 术中注意要点

1.不论狭窄束带累积组织的深浅，都应彻底切除。

2.注意束带深层远近端血管神经结构的分离。

12 术后处理

一期环状狭窄束带切除术术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.自手术区域近侧至远侧，用压力绷带包扎。

3.年幼儿童可用管型石膏或石膏托固定2～3周，直至伤口愈合。

13 并发症

1.狭窄束带复发。

2.皮肤及皮下组织坏死。

3.肢体远端血运障碍。

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