8 适应证
H形植骨术适用于:
1.腰椎结核不需行病灶清除术,或病灶清除术后存在病变节段不稳定。
2.下腰椎退变性不稳,腰椎管狭窄合并腰椎不稳,减压术后采用该术式融合。
11 方法
11.1 1.显露
棘突、椎板和关节突关节显露同前。清除需融合节段的残留肌肉和韧带组织,显露包括病变节段上下各一椎节的椎板。
11.2 2.植骨床准备
清除相邻两棘突间的韧带组织,并将棘突基底部咬出豁口;椎板和关节突用骨凿或磨钻处理成粗糙面,深达松质骨。如需作椎板部分切除减压或椎管扩大术,则应将病变节段之棘突和椎板切除,并修剪邻近的正常棘突以备植骨用。
11.3 3.移植骨的修整
取自体髂骨,其大小根据术前判断确定,通常为5cm×3cm全厚髂骨。将髂骨块自松质骨中央劈开,选择一片厚度和大小适中的作为H形植骨块,在嵌入棘突基底部移植骨块的上下方,各咬出一豁口使之呈H形。
11.4 4.植骨
将H形移植骨块的松质骨面朝下,H形的上下豁口与棘突基底部的豁口相互紧嵌,骨块的两翼与已制成粗糙面的椎板和关节突关节表面相贴;另一骨片修剪成条状安放在H形骨块两侧及上下方(图3.26.1.4-3)。