肘关节镜手术

手术 关节镜外科手术 骨科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

zhǒu guān jíe jìng shǒu shù

2 英文参考

operation of elbow joint by arthroscopy

3 手术名称

肘关节镜手术

4 别名

operation of articulatio cubiti by arthroscopy

5 分类

骨科/关节外科手术

6 ICD编码

80.2201

7 概述

随着关节镜技术的普及与发展,肘关节下手术的开展正逐年增多。

8 适应

原因不明的肘关节疼痛,经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体(图3.18.5-1,3.18.5-2)肱骨小头剥脱性骨软骨炎骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理尺骨鹰嘴滑囊炎肘管综合征网球肘等疾病的治疗,均可在肘关节镜下检查手术。

9 术前准备

1.关节镜检查前,首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚,供术中定位参考。

2.前臂牵引重量5~6磅重锤,经滑轮悬吊牵引,也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节曲角度以及前臂的旋前旋后活动

3.选用4mm的镜头,30°关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电视监视器放于病人对侧。

4.必要时采用进水泵,进水泵压力不要过大,维持在40~60mmHg为佳。也可采用3000ml生理盐水高挂于手术床以上150cm进行灌注

5.备用带有橡胶隔膜的套管,可以减少器械反复进出时损伤邻近神经血管,又可减少液体外渗进入组织间隙。

10 麻醉体位

1.麻醉采用斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。局麻安全,当器械靠近神经患者会适时给医生以提示,其缺点是止痛不完全,患肢肌肉紧张,不能使用止血带。

2.采用仰卧位俯卧位侧卧位俯卧位侧卧位有利于医师进行肘关节后入路手术操作,但不利于肘关节前室的观察和术中患肢的活动,故更多医师喜欢采用仰卧位手术。仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°,该体位可使肘前窝的神经血管结构放松,使其远离手术入口。

11 手术步骤

1.划出肘部骨性标志,包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置,并划出前外、前内和后外入路的入路点。

2.肘关节入路  前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方,此入路较容易进入,但应注意损伤神经的前支;前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上;后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处,当肘关节囊充水膨起时,即可由此进入(图3.18.5-3)。

3.用18号针头在前外侧入路注入关节囊20ml等渗盐水。如病变在肘后部则先由后外侧入路进入。用小尖刀切皮肤,用锐套筒针穿刺关节囊,由桡骨头外上方进入关节,换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察,保持视野清晰,使关节囊膨大,屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊,游离体可在其前关节囊处。如欲取出游离体或进行其他操作,则可由前内侧入路探入器械。

4.前内侧入路  在前外侧入路关节镜的观察下,由前内侧入路进针,使针尖触及手术点(如游离体),然后按针管方向刺入锐性套筒,通过套筒进入器械或关节镜,可看见肱骨小头及桡骨头(图3.18.5-4)。

5.后外侧入路  在后关节囊隆起处,切开皮肤,套管针穿刺,用细关节镜探入,可看到鹰嘴窝等组织

12 中注意要点

1.前外侧入路穿刺时应避开桡神经的前支。

2.进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面,牵引上肢并不能扩大关节间隙。

13 术后处理

肘关节镜手术术后勿需固定关节,可以练习伸屈活动

编辑:banlang 审核:sun
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