拇指及手指再造 手外科手术 手术 骨科手术 手部损伤的晚期修复
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掌骨拇化术
掌骨拇指化
骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/拇指及手指再造
82.6103
掌骨拇化术是一种较陈旧但又实用能恢复拇指部分功能的手术，尤其适应于双手5指俱失而无再造条件者。手术的目的在于加深第1、2掌骨间隙，使第1掌骨与第2掌骨或其他残存手指间产生一定的挟捏作用，以恢复手部分功能。
掌骨拇化术适用于拇、示、中指缺失及五指俱失，双手5指俱失，无其他再造方法可选择者。
1.残端溃破并有感染者。
2.有骨刺外突，局部有严重瘢痕挛缩者。
1.X线摄片，了解手掌骨与关节情况。
2.上肢及残端皮肤准备。
可采用高位硬脊膜外阻滞，臂丛神经阻滞麻醉及全身麻醉。
取平卧位，患肢置外展手术台。
1.按图3.9.2.3.3-1切口设计切开并掀起皮肤。
2.切开皮肤，将此五块组织瓣分离掀起，显露拇内收肌，切除部分横头，以加深骨间深度（图3.9.2.3.3-2）。
3.将5块皮瓣互换后，使a瓣形成虎口，其他两侧皮瓣均可直接转移缝合（图3.9.2.3.3-3）。
1.在背侧切口分离组织时勿损伤桡动脉背支。
2.切断拇内收肌横头时，不能再损伤拇内收肌之斜头，勿损伤拇长伸屈肌腱。
3.凡有骨质增生及骨突起者应予以修平。
1.第1、2掌骨加深的间隙用纱布填充，以增加宽度，防止内收挛缩。
2.术后3周开始行自主挟捏功能练习。
1.若手术中把第2掌骨及第3掌骨全部截除，使手横径变窄，拇内收功能丧失，影响手的挟持功能。
2.术后感染，皮瓣坏死，移植皮片失活，致加深间隙瘢痕增生而导致皮肤瘢痕挛缩。
