5 疾病概述
一般病理改变:a 表皮偶见银屑病样增生,有时溃疡形成,b 早期为中性粒细胞为主的炎细胞浸润,有坏死区,病变内有大量结核杆菌,c 发病3周~6周后出现上皮样细胞结节,周围有淋巴细胞及数量不等的成纤维细胞浸润,结节中央有干酪样坏死,此时结核杆菌大大减少。
临床特点:a 主要发生于未感染过结核的儿童,散发于成人,b 病因多系外伤造成结核杆菌直接接种,c 儿童好发生于口腔粘膜,成人主要发生于面部和四肢,d 初发为一棕红色丘疹,渐扩大成硬结或斑块,以后破溃后形成溃疡,数月后可自行痊愈,e 局部淋巴结明显肿大,可持续存在,并终于破溃,愈合缓慢,f 自觉症状不明显,g 结核菌素试验早期阴性,3周~6周后可转变为阳性。
6 疾病描述
原发性皮肤结核综合征又称结核性下疳。
7 症状体征
本病很少见。结核杆菌侵入破伤皮肤2周后,即在感染部位发生红褐色丘疹,以后发展为结节或斑块。继而结节或斑块破溃形成表浅溃疡,覆有痂皮,但易剥离,溃疡基底呈颗粒状,暗红色,易出血,边缘呈潜行性,无自觉症状。此时结核菌素试验阴性。经3~6周或数月,附近的淋巴结肿大并可发生干酪样坏死而形成脓疡,最后破溃形成瘘管,此时结核菌素试验阳性。原有接种处溃疡逐渐愈合,留下暗红色瘢痕,但其四周出现类似狼疮结节的丘疹,似寻常狼疮或疣状皮肤结核,在皮肤损害及淋巴结的溃疡处可以找到结核杆菌。
本病好发部位为颜面及四肢,大约有1/3。
9 病理生理
早期为中性粒细胞反应,伴有坏死区,有大量结核杆菌。2周后单核细胞及巨噬细胞占多数。发病3~6周后,出现上皮细胞和巨细胞,干酪样坏死渐次减少,结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。