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原发性皮肤结核综合征
疾病别名结核性下疳疾病分类皮肤性病科疾病概述一般病理改变:a表皮偶见银屑病样增生,有时溃疡形成,b早期为中性粒细胞为主的炎细胞浸润,有坏死区,病变内有大量结核杆菌,c发病3周~6周后出现上皮样细胞结节,周围有淋巴细胞及数量不等的成纤维细胞浸润,结节中央有干酪样坏死,此时结核杆菌大大减少。
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结核性淋巴结炎
感染途径:口腔结核一般有3种感染途径:①通过活动性肺结核痰液在易感部位自体接种。病灶渗出物内可见单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及少量上皮细胞。反之若人体免疫力减弱,变态反应或结核杆菌致病力增强时,渗出和增生性病变也可干酪样坏死。取脓或穿刺抽吸内容物涂片抗酸染色,可能发现抗酸杆菌。
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硬红斑
诊断:根据小腿屈侧面对称分布的皮下结节伴触痛,可破溃形成溃疡及病理学改变,可以诊断,但需与以下疾病相鉴别:1.结节性红斑损害常常发生双小腿伸侧面的结节,表面皮肤呈鲜红色,无溃疡发生。真皮深部及皮下组织的动脉及静脉壁增厚,内皮细胞肿胀、增生,血栓形成管腔闭塞,产生由淋巴细胞环绕的干酪样坏死。
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急性粟粒性肺结核
肺粟粒性结核病:又称血行播散型肺结核病。这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉(如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉),含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。2、糖皮质激素有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用组两抗结核药物的同时,可用泼尼松1—2mg/(kg.d)疗程1—2个月。
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颅骨结核
病理生理:大体可见在与受累的颅骨相应部位的头皮下有寒性脓肿,内含干酪样坏死组织及至脓肿破溃后形成的窦道。血沉加快可在20~如并发颅内结核瘤引起颅内压力增高及神经系统功能障碍时,除应用抗结核治疗及病灶清除术外,需做脑血管造影或CT、MRI检查以明确病变的位置及范围,根据病情再开颅作结核球切除术。
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浸润型肺结核
直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为目前普通采用。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病毒性症状,亦不必化疗。反之,由增殖性病变转为渗出性病变,为浸润性病变范围扩大,发生支气管播散或急性、亚急性血行播散,出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。
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原发型肺结核
活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核,临床上症状比较突出。后者多有明显出血倾向,骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病毒性症状,亦不必化疗。
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结核性腹膜炎
腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同,起病缓急不一,机体反应性的差异,临床表现也错综复杂。结核性腹膜炎的并发症:结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。
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WS 288—2017 肺结核诊断
30min,取沉淀涂片;心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔积液,临床上积液多为双侧,有原发病病史,无结核中毒症状,胸水密度1.016,蛋白含量30g/L,通常为漏出液,原发病好转后胸水很快吸收。其病理组织学基本改变类似于结核病,但非结核分枝杆菌肺病的组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见,无明显干酪样坏死。
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血行播散型肺结核
起病急,有全身中毒症状,常伴发结核性脑膜炎。后者多有明显出血倾向,骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。反之,由增殖性病变转为渗出性病变,为浸润性病变范围扩大,发生支气管播散或急性、亚急性血行播散,出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。待毒性症状减轻后,泼尼松剂量递减,至6-8周停药。
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肺结核
心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔积液,临床上积液多为双侧,有原发病病史,无结核中毒症状,胸水密度1.016,蛋白含量30g/L,通常为漏出液,原发病好转后胸水很快吸收。其病理组织学基本改变类似于结核病,但非结核分枝杆菌肺病的组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见,无明显干酪样坏死。