4 别名
韧带样纤维瘤的手术；operations of dermatofibroma lenticulare
7 概述
软组织肿瘤的来源比较复杂，表现多样化，一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单，通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征，边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期，多表现为无痛性肿块，术中常常可发现假包膜，容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用，对软组织肿瘤有良好的显示作用，对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者，应高度怀疑恶性，通常需要活检，然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多，本章仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。
硬性纤维瘤系一种局部侵袭性的良性肿瘤，多发生于深层软组织，儿童多见，男性多于女性，好发于臀部、肩部、大腿后部、腘窝、上臂和前臂。其中臀部为最常见部位，通常表现为深部的无痛性肿块，就诊时一般已有数月或数年的病史，常常影响关节的活动才引起注意。肿块边界不清，质地较硬，与受累肌肉固定一起。CT可发现肿块呈均匀一致的密度影，其CT值比肌肉高。治疗的方法主要为外科手术。手术切除应采用局部广泛切除。如果采用边缘性切除，术后很容易复发。根据作者的经验，复发一般发生在术后1年内，术后2年者，复发的机会很少。大体标本可见肿瘤的横切面呈白色，质韧，与周围的肌肉分界不清。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞、纤维细胞和大量的胶原纤维构成。其中可见少量的血管，边缘可见肿瘤组织浸润到周围正常组织中。