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甲状腺良性肿瘤临床路径(县级医院2012年版)
基本信息:《甲状腺良性肿瘤临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕142号)印发。原则上不使用抗菌药物。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;4.术后2-3天切口换药,根据病情,尽早拔除尿管、引流管或引流条。
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良性肿瘤
疾病分类:泌尿外科,肿瘤科疾病概述:良性肿瘤绝大多数不会恶变,很少复发,生长缓慢,对机体影响较小。症状体征:表现:①间歇性无痛性血尿、肾区钝痛,并可出现全身症状,包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。6.双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。9.肾肿瘤手术后需定期(3~
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外阴及阴道良性肿瘤
疾病分类:肿瘤科,妇产科疾病概述:外阴良性肿瘤种类有乳头瘤、纤维瘤、汗腺瘤等,其它还有神经纤维瘤、淋巴管瘤和血管瘤等。至于肿瘤是良性的还是恶性的,也需要通过病理检查来最后确定。阴道良性肿瘤有乳头状瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。2.对实性、较大、有不适症状或对功能有影响者应手术切除。
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肝血管肌脂瘤
概述:肝血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomaofliver,AML)是一种含脂肪组织的肝良性肿瘤。肝血管肌脂瘤分类:肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号:D13.4流行病学:到目前为止,世界文献共报道29例肝血管平滑肌脂肪瘤,国内也有少数报道。碘油肝动脉造影,栓塞时,肿块内无碘油积聚。肝囊肿CT值通常在-5~
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肝血管平滑肌脂肪瘤
概述:肝血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomaofliver,AML)是一种含脂肪组织的肝良性肿瘤。肝血管肌脂瘤分类:肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号:D13.4流行病学:到目前为止,世界文献共报道29例肝血管平滑肌脂肪瘤,国内也有少数报道。碘油肝动脉造影,栓塞时,肿块内无碘油积聚。肝囊肿CT值通常在-5~
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硬性纤维瘤的手术
手术名称:硬性纤维瘤的手术别名:韧带样纤维瘤的手术;恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞、纤维细胞和大量的胶原纤维构成。3.肿瘤切除:将神经和血管解剖出来后,在肿瘤的上界和下界约2~切口内置负压吸引管,逐层间断缝合切口。
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韧带样纤维瘤的手术
手术名称:硬性纤维瘤的手术别名:韧带样纤维瘤的手术;恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞、纤维细胞和大量的胶原纤维构成。3.肿瘤切除:将神经和血管解剖出来后,在肿瘤的上界和下界约2~切口内置负压吸引管,逐层间断缝合切口。
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嗜酸性腺瘤
概述:嗜酸性腺瘤(oxyphilicadenoma)又称大嗜酸性粒细胞瘤(oncocytom),是一种少见的涎腺良性肿瘤。2.镜检瘤细胞体积较大,界限清楚,圆形或多边形,胞浆呈颗粒状,嗜酸性染色。瘤细胞团之间有纤维结缔组织间质,将上皮团块分隔成分叶状,间质内无淋巴组织,或偶见少量淋巴细胞,但一般不形成淋巴滤泡。
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乳房纤维腺瘤
疾病分类:普通外科,肿瘤科疾病概述:乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。除肿块外,病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块的大小并无影响。疾病病因:本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。
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良性纤维组织细胞瘤
概述:良性纤维组织细胞瘤是一种良性肿瘤,起源于组织细胞,类似于组织细胞纤维瘤和骨巨细胞瘤。在此组织旁边可有较软的组织,浅棕或淡红棕色,象骨巨细胞瘤,肿瘤与周围骨界线清晰。辅助检查:X线所见为溶骨病变,位于长骨的干骺端,表现为圆形偏心性,有时被一骨硬化细线分隔而显得界线清晰,骨皮质变薄,有时轻度膨胀。
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成釉细胞牙瘤及成釉细胞纤维牙瘤
概述:成釉细胞牙瘤(ameloblasticodontoma)及成釉细胞纤维牙瘤(ameloblasticfibro-odontoma)均极少见,前者由成釉细胞瘤和牙瘤组成,后者含有成釉细胞纤维瘤及牙瘤成分。实验室检查:为硬性肿物,外有纤维组织包绕,病变由囊性及实性部分组成,其中含有牙齿样组织。
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咽部肿瘤
良性肿瘤咽部较常见的良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维瘤、多形性腺瘤等。此外,亦可有神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、软骨瘤等,但均较少见。恶性肿瘤咽部的恶性肿瘤中鼻咽癌最为常见,而扁桃体癌、恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤较少,平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤均属罕见。
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管状腺瘤
概述:管状腺瘤(canalicularadenoma)是一类少见的涎腺良性肿瘤,以前大多将其混杂在基底细胞腺瘤中,WHO新分类中将其列为单独的一类肿瘤。小涎腺肿瘤在正常组织内切除,腮腺肿瘤可酌情作腺叶切除或区域性切除术,保留面神经。29例中,位于上唇23例,紧邻上唇3例,下唇、硬腭及腮腺区各1例。有些病例颇似黏液囊肿。
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舌部分切除术
手术图解⑴切口⑵切除肿瘤⑶缝合图舌部分切除术适应证舌部的良性肿瘤和尚未侵及到肌层的边缘部浅表粘膜癌,可作部分切除术;术后准备1.如系恶性肿瘤,术前需详细检查有无局部淋巴结和远距离转移。2.口腔清洁治疗。术中注意事项要注意不断吸出口内的唾液和血液,以防吸入气管。
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泪腺肿瘤
泪腺肿块较多见,约占全部眼眶肿瘤的13%。泪腺圆柱瘤为恶性肿瘤,占泪腺肿瘤的25%,多发生于中、老年人,发展迅速,伴有明显疼痛和复视,常在2年内出现,晚期可向颅内等处转移,预后差。临床表现1.泪腺混合瘤:眼眶外上方出现肿块,缓慢发展,眼球向内下方突出,无骨质破坏。4.必要时输全血。
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钙化上皮性牙源性瘤
概述:钙化上皮性牙源性瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor)为较少见的牙源性肿瘤,以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型,但其肿瘤细胞与成釉细胞不相似,肿瘤内的钙化物质与牙齿硬组织和骨组织也不相同。辅助检查:X线片上见颌骨内界限清楚的透光阴影,其中有大小不规则的钙化点,阴影可为单房,亦可为蜂窝状。
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牙源性钙化上皮瘤
概述:钙化上皮性牙源性瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor)为较少见的牙源性肿瘤,以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型,但其肿瘤细胞与成釉细胞不相似,肿瘤内的钙化物质与牙齿硬组织和骨组织也不相同。辅助检查:X线片上见颌骨内界限清楚的透光阴影,其中有大小不规则的钙化点,阴影可为单房,亦可为蜂窝状。
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乳头状囊腺瘤
概述:乳头状囊腺瘤(papillarycystadenoma)是涎腺上皮性良性肿瘤。剖面呈白色或灰白色,实性或含有大小不等的囊腔,囊腔内含有粘液样物质,较大的囊腔内可见细小乳头突入。乳头的上皮细胞为高柱状,有分泌现象,乳头中央有结缔组织纤维束,无淋巴样组织。大多数患者无自觉症状以及功能障碍,少数患者可出现疼痛或胀感。
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pindborg瘤
概述:钙化上皮性牙源性瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor)为较少见的牙源性肿瘤,以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型,但其肿瘤细胞与成釉细胞不相似,肿瘤内的钙化物质与牙齿硬组织和骨组织也不相同。辅助检查:X线片上见颌骨内界限清楚的透光阴影,其中有大小不规则的钙化点,阴影可为单房,亦可为蜂窝状。
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腘窝囊肿的手术
手术名称:腘窝囊肿的手术别名:operationsofBakercyst分类:小儿外科/软组织肿瘤的手术/良性肿瘤的手术ICD编码:83.39概述:软组织肿瘤的来源比较复杂,表现多样化,一般可分为良性、中间性和恶性三类。3.囊肿切除:将膝关节屈曲,以便腘绳肌和腓肠肌放松,使位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿容易显露。
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神经源性肿瘤
在组织学上,根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类:①起源于神经鞘细胞的,有神经鞘瘤、神经纤维瘤,恶性神经鞘瘤;这些肿瘤呈园形,有完整包膜。在恶性肿瘤中,主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。一般良性神经源性肿瘤,临床多无症状,只是在查体时偶然发现,少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短,诊断主要靠X线检查。
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良性骨肿瘤及肿瘤样病变
1.切除术对突向骨外的良性肿瘤,如骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤等,可将其连同骨膜自基底部切除。特别提示:1、宜吃食物:(1)宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物:山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。
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鼻腔和鼻窦血管瘤
疾病描述:血管瘤为鼻腔常见的良性肿瘤之一,发生于鼻窦的血管瘤则少见。鼻部血管瘤一般分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类。以前者为多见,多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。症状体征:鼻出血反复发作,每次出血量不等,出血侧鼻腔进行性鼻塞。肿瘤向后突出入鼻烟可造成咽鼓管阻塞,出现耳鸣/听力下降。
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骨良性纤维组织细胞瘤
疾病名称:骨良性纤维组织细胞瘤英文名称:benignfibroushistiocytomaofbone别名:benignfibrohistiocytomaofbone分类:肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤ICD号:D16流行病学:发病率:刘子君等(1986)骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析并未列有本病,如以非骨化性纤维瘤为参考,占良性肿瘤的2.11%。
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节细胞神经瘤
疾病分类:皮肤性病科疾病概述:节细胞神经瘤为临床罕见的良性肿瘤,起源于成熟的交感神经细胞,可发生于任何年龄,以成人为多,其肿瘤主要发生于植物神经系统,任何部位均可发生。神经节细胞和梭形细胞束及神经纤维对S-100蛋白染色呈阳性。真皮深层神经细胞下方有时见神经纤维。诊断检查:需要作病理检查才能确诊。
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骨神经鞘瘤
概述:骨神经鞘瘤系骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,很少见。在腰骶椎椎管内的神经鞘瘤,可发生于硬膜外或蛛网膜下,肿瘤体积较大,手术时多难以弄清与神经的关系。腰骶椎的神经鞘瘤,可产生腰背痛或坐骨神经痛,而常被误诊;肿瘤使骨质膨胀,甚至穿破骨外,形成软组织肿瘤。恶性神经鞘瘤,预后不佳,常在短期内死亡。
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根尖周纤维结构不良
概述:根尖周牙骨质结构不良(periapicalcementaldysplasia)又称根尖周纤维结构不良(periapicalfibrousdysplasia),属于非肿瘤性骨瘤反应性增生所致。根尖周牙骨质结构不良多发于中年女性,下颌骨切牙区多见,常累及几个牙齿,受累牙的牙髓有活力存在。随着病变的发展,中央区可出现不透光的致密小团块。
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根尖周牙骨质结构不良
概述:根尖周牙骨质结构不良(periapicalcementaldysplasia)又称根尖周纤维结构不良(periapicalfibrousdysplasia),属于非肿瘤性骨瘤反应性增生所致。根尖周牙骨质结构不良多发于中年女性,下颌骨切牙区多见,常累及几个牙齿,受累牙的牙髓有活力存在。随着病变的发展,中央区可出现不透光的致密小团块。
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颌骨隆凸
概述:颌骨隆凸又称外生骨疣(exostosis)为骨皮质局限性的结节状增生,有自限性而非真性肿瘤,是最常见的颌骨瘤样病变,发生在硬腭中缝者称腭隆凸,发生于下颌前磨牙舌侧者称舌隆凸。一般无须治疗,在患者感觉已妨碍口腔功能或影响全口义齿修复时,可作局部铲除即可。辅助检查:X线片局部呈密度增高影像。
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巨大牙骨质瘤
概述:巨大牙骨质瘤(gigantiformcementoma)亦称家族性多发性牙骨质瘤(familialmultiplecementoma),常有家族史和常染色体显性遗传的特征,属反应性增生性改变,非真性骨肿瘤。实验室检查:镜下见到由团块状牙骨质组成,团块周围为纤维性包膜,这些组织很像继发性牙本质,也可由小的牙骨质小体融合而来。
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家族性颌骨肥大
概述:巨颌症(cherubism)亦称家族性颌骨肥大(familialcherubism)或天使病,也有称为家族性颌骨纤维异常增殖症(familialfibrousdysplasiaofthejaws),是家族性颌骨囊性病损,有遗传倾向的常染色体显性遗传病。鉴别诊断:巨颌症的临床肿块与X线表现与骨纤维异常增殖症相似而难以鉴别。
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软骨粘液样纤维瘤
概述:软骨粘液性纤维瘤(Chondromyxoidfibromaofbone)为一不常见的良性肿瘤。起源于形成软骨的结缔组织,易与软骨肉瘤或软骨粘液肉瘤相混淆。主要为梭形或星状细胞疏松地分布在粘液样细胞间质内,肿瘤的中心部分细胞较小,周边则密集,形成假分叶状,肿瘤基质可以胶质化,肿瘤愈成熟,而胶原纤维愈多。
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天使病
概述:巨颌症(cherubism)亦称家族性颌骨肥大(familialcherubism)或天使病,也有称为家族性颌骨纤维异常增殖症(familialfibrousdysplasiaofthejaws),是家族性颌骨囊性病损,有遗传倾向的常染色体显性遗传病。鉴别诊断:巨颌症的临床肿块与X线表现与骨纤维异常增殖症相似而难以鉴别。
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家族性颌骨纤维异常增殖症
概述:巨颌症(cherubism)亦称家族性颌骨肥大(familialcherubism)或天使病,也有称为家族性颌骨纤维异常增殖症(familialfibrousdysplasiaofthejaws),是家族性颌骨囊性病损,有遗传倾向的常染色体显性遗传病。鉴别诊断:巨颌症的临床肿块与X线表现与骨纤维异常增殖症相似而难以鉴别。
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下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术
下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术视患者颌骨缺损后立即植骨或延期植骨两种不同情况,同样有在植骨的同时植入种植体即植骨同期牙种植,或者在植骨后一定时间待骨愈合完成后再植入种植体即植骨延期牙种植两种情况。麻醉及体位采用0.5%布比卡因加2%利多卡因局部浸润麻醉。
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视神经肿瘤
疾病分类:肿瘤科,眼科疾病概述:主要类型:1、视乳头肿瘤有视乳头黑细胞瘤、视乳头囊肿性血管瘤、视乳头神经胶质瘤。3、视神经转移性肿瘤多由肺癌、胰腺及乳腺癌转移而来。③提高机体对肿瘤细胞的免疫功能,防止复发或扩散。症状体征:视神经的肿瘤不多见,其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退。
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巨颌症
概述:巨颌症(cherubism)亦称家族性颌骨肥大(familialcherubism)或天使病,也有称为家族性颌骨纤维异常增殖症(familialfibrousdysplasiaofthejaws),是家族性颌骨囊性病损,有遗传倾向的常染色体显性遗传病。鉴别诊断:巨颌症的临床肿块与X线表现与骨纤维异常增殖症相似而难以鉴别。
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巨形牙骨质瘤
概述:巨大牙骨质瘤(gigantiformcementoma)亦称家族性多发性牙骨质瘤(familialmultiplecementoma),常有家族史和常染色体显性遗传的特征,属反应性增生性改变,非真性骨肿瘤。实验室检查:镜下见到由团块状牙骨质组成,团块周围为纤维性包膜,这些组织很像继发性牙本质,也可由小的牙骨质小体融合而来。
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家族性多发性牙骨质瘤
概述:巨大牙骨质瘤(gigantiformcementoma)亦称家族性多发性牙骨质瘤(familialmultiplecementoma),常有家族史和常染色体显性遗传的特征,属反应性增生性改变,非真性骨肿瘤。实验室检查:镜下见到由团块状牙骨质组成,团块周围为纤维性包膜,这些组织很像继发性牙本质,也可由小的牙骨质小体融合而来。
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血管瘤
概述:血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤。附图16毛细血管瘤(左面部)附图17海绵状血管瘤(舌及左颊部)图3-26面部血管瘤图3-27舌部血管瘤临床表现:毛细血管型血管瘤:肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。血窦大小不一,有如海绵状结构,窦腔内充满静脉血,彼此交通。触诊时肿块柔软,边界不清,无压痛。
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造釉细胞瘤
概述:造釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大,皮层骨质完全吸收,即向颌骨外扩展,可影响咀嚼、语言等功能。本病虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长。单纯挖除的手术方法,容易复发,而且反复发作,可发生恶性变。
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乳房纤维瘤
概述:乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤,一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,好发于性功能旺盛时期(18至25岁)。25岁青年妇女,多为单发,生长缓慢,可无自觉症状,常无意中发现乳房内球形肿块。切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能。月经周期对肿块的大小并无影响。
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结肠脂肪瘤
概述:脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤,以近侧结肠多见,尤以盲肠为甚。患者多无症状,较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。辅助检查:内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。
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倍美力片
药品说明书:别名:倍美力片,共轭雌激素外文名:conjugatedestrogens适应症:与雌激素缺乏相关的中度和严重血管舒缩功能障碍,骨质疏松的预防和治疗,降低冠心病发病率及与之相关的绝经后妇女的死亡率,萎缩性阴道炎和萎缩性尿道炎,女性低雌激素血症。皮肤不良反应。药物相互作用:与利福平合用可降低本药的药效。
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黑素棘皮瘤
疾病分类:皮肤性病科疾病概述:本病为皮肤粘膜的少见良性肿瘤,也称良性非痣样黑素上皮瘤,由角质形成细胞和树枝状黑素细胞组成,不含有黑素痣细胞。症状体征:损害0.5~病理生理:病理示乳头瘤样结构,表皮增殖,表皮下部为小圆基底样细胞,上部分化为棘细胞,表皮各层有许多散在含有黑素的多巴反应阳性树枝状黑素细胞。
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外阴神经鞘瘤
疾病别名外阴施万细胞瘤,外阴许旺氏细胞瘤,Schwannomaofvulva疾病代码ICD:D28.0疾病分类妇产科疾病概述外阴神经鞘瘤多数认为是由周围神经的雪旺鞘所形成的肿瘤,可以原发,也可因外伤或其他刺激所引起,多与神经纤维瘤伴发。肿瘤表面血管丰富,有完整的包膜。实验室检查:免疫组化检查、肿瘤标志物检查。
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脉络膜血管瘤
疾病分类:眼科疾病概述:脉络膜血管瘤是良性肿瘤,一般发生于10-20岁之间。易引起视网膜脱离而致视力高度减退,或并发顽固性青光眼而失明。疾病病因:为先天性血管发育畸形。治疗方案:可采用激光治疗。预后及预防:血管瘤切除务必彻底,才能预防复发,预防的主要方法是,皮肤切开不要过深,免伤瘤体。
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半舌切除术
手术图解⑴切口⑵切除肿瘤⑶缝合图半舌切除术适应证舌部的良性肿瘤和尚未侵及到肌层的边缘部浅表粘膜癌,可作部分切除术;术后准备1.如系恶性肿瘤,术前需详细检查有无局部淋巴结和远距离转移。手术步骤1.切除肿瘤气管插管全麻者,咽部用湿盐水纱布填塞。术中注意事项要注意不断吸出口内的唾液和血液,以防吸入气管。
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耳廓、外耳道肿瘤切除术
耳廓、外耳道肿瘤切除术手术图解图1耳 肿瘤部位图2切除缝合图3耳 部浸润较深肿瘤图4切除缝合图5耳廓窝内肿瘤图6切除肿瘤图7植皮缝合图8耳垂部较大的肿瘤图9切除缝合图10耳廓较大肿瘤图11切除缝合图12外耳道肿瘤切口图13切除肿瘤图14植皮适应证耳廓、外耳道良性肿瘤或恶性肿瘤侵犯范围不大者。
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咽部乳头状瘤摘除术
咽部乳头状瘤摘除术适应证咽部乳头状瘤是咽部最常见的良性肿瘤,一般均较小,直径自1~术前准备同鼻咽部活检术。麻醉1%丁卡因表面喷雾麻醉。手术方法用串好扁桃体圈套器的血管钳,轻轻抓住肿瘤后,一手固定血管钳,另一手于肿瘤根部完全收紧后,肿瘤即被摘下。术后处理术后无需用抗生素,摘下肿瘤一般需送病理检查。