3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
隐蔽性乳突炎临床路径（2017年版）
4.1 一、隐蔽性乳突炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为隐蔽性乳突炎（ICD-10：H70.1/70.8/70.9）行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）
1.症状：既往有中耳炎病史，曾有抗感染治疗史，可有不同程度的听力下降、耳闷感。
4.中耳乳突HRCT扫描：提示乳突存在炎性改变，伴或不伴中耳病变。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）
手术：
1.鼓室探查＋鼓室成形术；
4.酌情行二期听骨链重建术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H70.1/70.8/70.9隐蔽性乳突炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备≤3天。
4.1.6.1 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（4）胸片、心电图；
（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能/中耳共振频率检查）；
（6）中耳乳突HRCT。
4.1.6.2 2.视情况而定：
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为入院后3天内。
5.术腔填塞。
4.1.9 （九）术后住院治疗≤7天。
1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
3.伤口换药。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好，无伤口感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
4.2 二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为隐蔽性乳突炎（ICD-10：H70.1/70.8/70.9）
行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 （术前日） | 住院第3天 （手术日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □初步确定手术方式和日期 | □上级医生查房 □完成术前准备与术前评估 □根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □签署手术知情同意书、自费用品协议书等 | □手术 □术者完成手术记录 □上级医师查房 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □耳鼻咽喉科护理常规 □二级或三级护理 □普食 临时医嘱： □血常规、尿常规 □感染性疾病筛查 □胸片、心电图 □颞骨CT | 长期医嘱： □耳鼻咽喉科护理常规 □二级或三级护理 □普食 □患者既往基础用药 临时医嘱： □术前禁食水 □术前抗菌药物 □术前准备 □其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □全麻后常规护理 □鼓室成形术*术后护理常规 □一级护理 □术后6小时半流饮食 □抗菌药物 临时医嘱： □酌情心电监护 □酌情吸氧 □其他特殊医嘱 | |
主要护理 工作 | □入院护理评估 | □宣教、备皮等术前准备 □提醒患者明晨禁水 | □观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 | |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||
时间 | 住院第4-6天 （术后第1-3天） | 住院第7-10天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □上级医生查房 □住院医生完成常规病历书写 □注意病情变化 □根据引流情况明确是否拔除引流皮条 | □上级医生查房，进行手术及伤口评估 □完成出院记录、出院证明书 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □半流食或普食 □一级或二级护理 □可停用抗菌药物 临时医嘱： □换药 □其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 |
主要护理 工作 | □观察患者情况 □术后心理与生活护理 | □指导患者办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
*根据具体情况决定手术方式
