2 基本信息
《股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、股骨头坏死临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为股骨头坏死(ICD-10:M87.000/M87.102/
M87.203/M87.802)。
行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-
00.77)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
1.病史:慢性病程,髋关节疼痛或活动受限逐渐加重;可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史或酗酒既往史。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)
1.股骨头坏死严重影响髋关节功能,从而影响生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤18天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:M87.000/M87.102/M87.203/M87.802股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期(Ficat Ⅲ~Ⅳ期),已出现股骨头塌陷变形。
4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量,患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)3~5天
1.必需的检查项目:
(1)术前完成功能量表(Harris评分);
(3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病);
(6)术前根据患者情况,选用促红细胞生成素(EPO)+铁剂。
2.根据患者病情可选择的检查项目:手术部位CT检查、红细胞沉降率、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、24小时动态血压和动态心电图监测等。
3.根据具体情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,《中华骨科杂志》,2016,36(2):65-71)。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,如头孢唑林、头孢呋辛,对于感染高危患者或者其他药物过敏患者,也可以使用万古霉素进行预防。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物;术中出血量大于1500ml时加用1次。对于万古霉素,建议术前1小时完成预防性抗菌药物的使用。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院第4~6天
3.手术内植物:人工全髋关节假体(非骨水泥型假体)、骨水泥(必要时使用)。
5.输血:视术中具体情况而定。
4.1.9 (九)术后住院恢复6~12天
1.必须复查的项目:血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查,手术部位X线检查。
3.术后处理:
(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢唑林、头孢呋辛,对于感染高危患者或者其他药物过敏患者,也可以使用万古霉素进行预防。
(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);
(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》(《中华骨科杂志》,2016,36(2):65-71);
(4)其他处理:消肿等。
(5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。
4.功能锻炼。
5.物理抗凝治疗。
4.1.10 (十)出院标准
2.伤口愈合良好:伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。
4.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体,可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体,可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、股骨头坏死临床路径表单
适用对象:第一诊断为股骨头坏死(ICD-10:M87.000/M87.102/M87.203/M87.802)
行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-00.77)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤18天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3~5天 (术前日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程记录、上级医师查房等病历书写 □ 开检查单 □ 必要时请相关科室会诊 □ 功能量表评分 □ 必要的术前用药 | □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 相关科室会诊 | □ 向患者和(或)家属交代围术期注意事项,并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房,与患者和(或)家属交代麻醉注意事项,并签署麻醉知情同意书、麻醉药品使用知情同意书 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 感染性疾病筛查 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱: □ 根据会诊科室要求安排检查和用药 | 长期医嘱:同前 临时医嘱: □ 术前禁食、禁水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前抗菌药物 □ 必要时配血 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况及护理 | □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食、禁水 □ 术前心理护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4~6天 (手术日) | 住院第5~7天 (术后第1天) | 住院第6~8天 (术后第2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 观察有无术后并发症并做处理 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量(留置引流时)、生命体征情况等,并做出相应处理 | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 交代术后生活注意事项(如穿裤袜、如厕、洗浴等) |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 心电监护、吸氧(根据病情需要) □ 补液 □ 胃黏膜保护剂(酌情) □ 镇吐、镇痛等对症处理(视情况) □ 急查血常规 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查(必要时) □ 换药,拔除引流(必要时或根据具体病情适当延长留置时间) □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查(必要时) □ 镇痛等对症处理 |
主要 护理 工作 | □ 术后心理与生活护理 | □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第7~9天 (术后第3天) | 住院第8~10天 (术后第4天) | 住院第9~18天 (术后第5~12天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立(部分负重) | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) | □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确能否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 补液(必要时) □ 换药(必要时) □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 补液(必要时) □ 换药(必要时) □ 镇痛等对症处理 | 出院医嘱: □ 出院带药 ___天后拆线换药(根据伤口愈合情况,预约拆线时间) □ 不适随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理和生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |