6 概述
膝关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。化脓性关节炎的早期,经切开引流,留置滴注引流管关闭切口,进行滴注抗生素及冲洗引流以控制关节感染,治愈化脓性关节炎。灌注吸引疗法还可不行关节切开,借助于套管穿刺针,将引流管置入关节,进行药物灌注冲洗及吸引出关节内脓液,以控制关节感染。
灌注吸引疗法与关节切开引流相比较,各有其优缺点,后者敞开关节进行冲洗关节内脓液或炎性渗出物,将关节内脓栓、纤维蛋白条索清除,以免堵塞引流管,观察关节内情况。术后还可继续灌注吸引。缺点是需行手术切开关节。而经皮插管灌注吸引疗法则不需行切开关节的手术,同样可经插管进行关节内冲洗引流治疗,对早期感染性关节炎渗出期,有良好治疗效果,但不如切开引流者彻底,有纤维蛋白条索及脓栓堵塞引流管的可能,引流不够充分。因此,对脓液较稠者,经插管吸引不畅,以切开关节清洗为佳。
9 手术步骤
1.穿刺点选择,膝关节内感染渗出液,使关节胀大,穿刺点选择在髌骨内外侧稍上方,进管方向是1管进入髌上囊,另1管经髌骨旁进入髁间窝。
2.穿刺 在穿刺点局麻后,用刀戳一小孔,将套管针刺入,由髌上外侧进入者,向内侧插入,抽出针芯,有脓液流出时,留取标本,顺针管插有数个侧孔的硅胶管,至髌上囊或髌骨外侧。另1针自髌上内侧穿刺,方向向下,抽出针芯有脓液流出后,插入有侧孔的硅胶管,向下经髌骨旁至髁间窝,视脓液引流通畅,用缝线将管固定。
一般应以在高位者为药物滴入管,在低位者为引流管,在手术台上以注射器或冲洗器由滴入管注入生理盐水,视引出管通畅情况及流出量再调整,如1管流出较另1管为通畅,则选通畅者为流出管,此可在缝线固定管之前调整管进入的深浅与方向,以引流通畅的位置固定引流管(图3.11.3.2.1-3)。