6 疾病分类
呼吸内科
8 疾病描述
金属粉尘是指较长时间悬浮在空气中的金属及其化合物的微小固体颗粒，又称金属气溶胶。在金属冶炼、加工、研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和粉碎加工过程中，常有大量的金属粉尘产生。目前认为职业性接触的金属粉尘有铝、铍、锡、铁、锑、钡、铜、钴、镍、钛等30 多种，其中有近20 多种粉尘可造成职业危害。研究表明有些金属粉尘以中毒表现为主，工人长期吸入这类金属及其化合物的粉尘、烟或蒸气，引起中毒症状，如铅、锰粉尘所致的铅中毒、锰中毒。有些则在肺内长期沉积，并引起肺组织不同程度纤维组织增生性改变，称为金属尘肺(metal pneumoconiosis)如金属铝及其氧化物，电焊烟尘引起的铝尘肺、电焊工尘肺等。另有些金属粉尘致肺纤维化能力很弱(或无明显的致纤维化作用)被称为“惰性粉尘”(inert dust)或厌恶性粉尘 (nauseous dust) ， 其引起肺部改变称为金属粉尘沉着症(thesaurosis of metal dust)，有人称谓“良性尘肺”(benign pneumoconiosis)，如锡尘肺、锑末沉着症、铁末沉着症等。金属粉尘沉着症的共同点是暴露工人的X 线胸片表现有密度增高、边缘清晰的小圆形阴影为主的X 线征象，停止接尘后一定时间，肺部X 线阴影可自行消退(即“自净”)，病人症状不明显，肺组织无明显的纤维化。但有的学者不同意“良性尘肺”的提法，他们认为任何外源性激惹物进入肺内只要达到一定的量和时间均可引起肺组织的反应和纤维组织增生，只是表现的形式不同而已。锡(tin)是银白色略带蓝色的金属，具有熔点低、沸点高、韧性大、抗腐蚀性强等物理特征，工业主要用于制造黄铜、青铜及巴必脱合金等，食品工业常用马口铁、锡箔作为包装材料。
10 疾病病因
锡尘肺是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病，潜伏期15～20 年，病情发展缓慢。我国尚未把锡尘肺列为职业病。锡尘肺的病理表现报道很少。广西医学院和广西职业病研究所曾给大鼠气管内注入二氧化锡(SnO2)粉尘，经6 个月和12 个月后，发现肺内有大量尘细胞灶和肉芽肿样的炎性病变，尘灶周围有少数成纤维细胞，未发现结节或间质纤维化。广西粟木锡矿曾尸检一例生前诊断为锡尘肺的炼锡工人，有5 年锡尘接触史，因肝癌死亡。病理检查发现肺内有3～4mm 棕黑色锡尘性病灶，无明显纤维化及胸膜增厚。
12 诊断检查
其他辅助检查：胸部X 线表现可分为叁期。
1.形态改变初期 为肺野内有密集度较高的不规则影和密度不高的类圆形阴影。
2.斑点沉着期 两肺满布2～4mm 密度高，边缘锐利斑点状阴影，肺门阴影密度高，近似金属块状影。
3.肺门金属块状影形成期 在肺门第一级支气管周围有各种形态，沿支气管排列密度高的块状阴影，为锡末在支气管、肺淋巴结的沉着。肺功能检查主要表现为最大通气量和第一秒时间肺活量较正常人明显偏低。
13 鉴别诊断
1.急性粟粒性肺结核 无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X 线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而硅肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。
2.含铁血黄素沉着症 多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。
3.结节病 为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT 改变、组织学活检及Kvein 试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。
4.肺泡微结石症 往往有家族史，多无粉尘接触史。X 线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm 左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。