5 术前准备
3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作x线检查,查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。
4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理,不致因恢复粪流后疾病复发。
6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次,手术日早晨灌洗干净。
7.术前2日改用低渣饮食。
8.手术日晨置放胃肠减压管。
7 手术步骤
1.体位、切口 仰卧位。瘘口周围作梭形切口,切除瘘口周围皮肤。
2.堵塞瘘口 用于纱布填塞瘘口内,缝合两侧皮缘,封住瘘口。
3.切断造瘘肠袢,吻合肠管 先从梭形切口的一侧切开腹膜,分离粘连,用手指查清造瘘口近、远端肠袢[图1 ⑴],在正常肠管上用十二指肠钳夹住、切断[图1 ⑵]。将瘘口侧的肠残端用干纱布包扎封闭。再将腹腔内近、远段肠管行端端吻合[图1 ⑶]。
4.切除瘘口肠管 从腹腔内切开造瘘肠管另一侧的腹膜。用锐性与钝性分离法自皮下层逐渐分离至深部肌层,即可将造瘘肠管的残端与其周围组织一并切除[图1 ⑷]。
5.关腹 逐层缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。