食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

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心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 手术名称

食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术

2 别名

食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

3 分类

胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术

4 概述

食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食管切除术，颈部食管及胃造口术，食管腔内置管术等。

5 适应症

食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术适用于：

1.经胸腔闭式引流及抗生素应用仍难以控制的纵隔及胸腔感染，伤员一般情况较好，能耐受开胸手术者。

2.广泛而严重的食管损伤者。

6 麻醉和体位

气管插管全身麻醉。经食管穿破胸腔侧进胸。若为双侧脓胸，以右侧剖胸为宜。根据手术切口取相应的体位。

7 手术步骤

1.进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关闭（图5.9.8.2.4.3-1）。

2.胸锁乳突肌前缘切口，将胸段食管经颈部切口引出外置（图5.9.8.2.4.3-2）。

3.冲洗胸腔，若胸腔闭式引流部位不当，应另切口调整。胸腔内放置抗生素液，关胸。

4.腹部切口行胃或空肠造口。

8 术中注意要点

因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及乳糜胸。

9 术后处理

1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁，及时更换敷料。

2.继续保持胸腔引流通畅，待胸腔感染完全控制后才能拔出。

3.继续应用抗生素控制感染。

4.术后静脉输液维持水电解质及营养，待肠功能恢复后渐转经肠内营养。

5.待2～3个月感染控制后行二期食管重建。

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