4 别名
肾脏裂伤修补术；repair of laceration of kidney
7 概述
肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。
关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤（minor renal injuries）及大型肾损伤（major renal injuries）者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。
外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图7.2.1.2-0-1～7.2.1.2-0-3）。有下列情况者，需手术探查及治疗：
1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。
2.并发腹腔脏器损伤者。
4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。
对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。
11 手术步骤
11.1 1.切口的选择
如有合并腹腔脏器伤的可能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处理。如手术前能肯定无其他脏器损伤且对侧肾脏正常者，则采用第11肋间切口或12肋下缘切口显露肾脏。
11.2 2.制止伤肾出血，清除肾周围血肿
切开肾脂肪囊后，立即清除肾周围大的血块，并沿血肿方向，用左手探查伤肾，将其捏紧，暂时控制裂伤处的出血。然后进一步吸除积血，游离整个肾脏，直至肾蒂（图7.2.1.2-1）。用无损伤血管夹或心耳钳将肾动、静脉夹住，控制出血。
11.3 3.修补肾盂肾盏裂伤
控制出血后，进一步游离肾脂肪囊，显露出裂伤部位并仔细探查裂伤的深度。肾实质裂伤内的明显出血点用细针0号丝线缝扎止血。如裂伤深达肾盂肾盏，应先将裂口的粘膜层用3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合（图7.2.1.2-2）。
11.4 4.缝合肾实质
肾实质的裂口，用2-0可吸收线间断褥式缝合，并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块，以防打结时因肾实质较脆而被割裂。肾包膜用0号丝线间断缝合（图7.2.1.2-3）。
11.5 5.关闭切口，放置引流条
肾裂伤修补完毕后，放开血管夹，观察创面有无较大的出血，一般渗血可用热盐水纱布压迫止血数分钟即可止住。冲洗伤口，于肾脏下方将肾周筋膜前后两层缝合，以固定肾脏。肾周围置橡皮管引流条1～2条，逐层缝合切口。