6 概述
周围神经伤，不论平时或战时都很常见。根据第二次世界大战的部分战伤统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%。在火器伤骨折中，约60%合并神经损伤。Omer在越南战场上报道上肢损伤病人22%伴有周围神经损伤。平时周围神经损伤约占全部创伤的1.5%～4%。
正确掌握手术指征和手术时机是施行手术治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定疗效。
7 适应症
神经移植术及神经转移术适用于：
神经缺损过大，用游离神经、屈曲关节等方法仍不能达到无张力下吻合，应考虑神经转移或自体神经移植术，否则勉强缝合时张力过大或过度屈曲关节，手术后缝合处易发生分离或损伤，或因过度牵拉而引起缺血坏死，神经间纤维组织增生，均可影响神经功能恢复。
8 手术步骤
8.1 1.神经转移术
手外伤后，可利用残指神经修复其他手指的神经损伤（图3.22.3-1）。在上肢，如正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和缺损，应争取行神经移植修复两条神经，但如缺损过大，无法同时修复两条神经，可转移较长的尺神经近段与正中神经远段缝合，以恢复正中神经的功能。
8.2 2.神经移植术
神经移植时，多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓肠神经（图3.22.3-2）。以上神经的直径均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神经，以免患手麻木区过大。
在数条大神经同时损伤时，可利用其中一条修复其他重要的神经。例如上臂损伤时，正中、尺、桡与肌皮神经均有较大缺损，不能做对端吻合时，可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经（图3.22.3-3）。在前臂正中神经和尺神经均有较大缺损不能做对端吻合时，可取用尺神经移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺损过大不能修复时，可将胫神经与腓总神经分开，用腓总神经移植修复胫神经。
（1）单股神经游离移植法：用于移植的神经和待修复的神经粗细接近。如利用皮神经或残指的指神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无张力。
（2）电缆式神经游离移植法：如用于移植的神经较细，须将数股皮神经合并起来修复缺损的神经。修复时先将移植神经切成多段，缝合神经外膜，使粗细接近受区神经，然后与待修复的神经缝合（图3.22.3-4）。
（3）神经束间游离移植法：在手术显微镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相同。先将神经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至正常部分，然后将移植的神经束置于相对应的神经束间做束膜缝合（图3.22.3-5）。
（4）神经带蒂移植术：较细的神经移植后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的神经做移植时，由于神经的游离段缺血，往往发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。
如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大，无法修复，可以用尺神经修复正中神经。将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段缝合于正中神经远段（图3.22.3-6）。
（5）带血管蒂神经游离移植术：多用带小隐静脉的腓肠神经做游离移植。小隐静脉与修复神经邻近的知名动脉吻合，使移植段神经获得血供，有利于神经的再生。