7 手术方法
上颌窦癌有无眼眶侵蚀,有时不易正确判断。虽头颅ct检查可提供一些依据,但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定,如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。
1.切口 自常规上颌骨截除术的切口,由内眦开始,沿上、下睑缘各作一切口,在外眦中汇合(图1)。
2.翻开皮瓣 用剪刀自切口分离下眼睑皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。再从上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘使眶缘充分暴露(图2)。
3.切开眶骨膜 沿眶上缘切开眶骨膜,用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达视神经孔,同时眶内侧及外侧也行剥离。留下眶下缘与上颌骨相连,连同上颌骨完整取出(图3)。
4.先以弯的血管钳自眼球后极偏内侧,将视神经连同血管夹住后,用视神经剪刀将视神经剪断(图4),随后将眶内容翻向下方,再行常规的上颌骨截除手术,使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出(图5)。
5.清理术腔 取出眶内容与上颌骨以后,立即以热盐水纱布压迫止血,随后将眶尖部血管结扎止血。再结扎翼腭窝的蝶腭动脉及其分支。清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止,电灼术腔创面。
6.堵塞术腔、缝合切口 以明胶海绵覆盖创面,再盖上一块大的凡士林纱布,用碘仿纱条填压术腔。将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。
9 术后处理
同上颌骨全截除术。