前侧肝脓肿切开引流法

手术 肝脓肿的手术 肝脏手术 普通外科手术 肝脓肿切开引流术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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3 分类

普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术

4 ICD编码

50.0 02

5 概述

前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。

6 适应

前侧肝脓肿切开引流术适用于:

1.其他疗法无效,中毒症状越加严重者。

2.腹腔内有原发感染病灶(阑尾炎、胆道感染),需一并处理的病例。

3.脓腔大,且脓液稠厚者,脓腔分隔、脓肿部位无法穿刺置管引流者。

7 禁忌症

年老体弱、有严重心脏疾病,不能耐受肝脓肿切开引流者。

8 术前准备

无论是细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿,因炎性毒素吸收,病人长期发热、消耗,多有营养不良贫血、低蛋白血症等,一般情况较差。术前应积极改善全身情况,加强营养,适当输血输液,纠正贫血与水电解质平衡失调,同时应针对不同类型的肝脓肿,应用大剂量有效的抗生素抗阿米巴药物;此外,应通过体格检查B超或CT检查,尽量明确脓肿的部位,以便选择手术入路及手术方法

9 麻醉体位

一般采用全麻加持续硬膜外麻醉。左肝脓肿一般取平卧位,右肝脓肿则右肩及臀部垫以砂袋,使身体向左侧倾斜30°。

10 手术步骤

1.右肋缘下斜切口,经腹壁各层进入腹腔后,探查肝脏,明确脓肿部位,用盐水纱布垫保护手术野四周。用穿刺针抽得脓液后,沿针头方向用止血钳钝性插入脓腔(如脓肿比较表浅,也可以用电刀切脓肿),排出脓液脓液细菌培养及革兰染色,再用手指伸入脓腔,轻轻分离脓腔内间隔组织,吸净脓液。去除脓腔内坏死组织,用生理盐水抗生素冲洗液反复冲洗脓腔,在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流,引流管周围用大网膜覆盖。引流管切口下方戳孔引出,并妥善固定(图1.10.2.2.1-1)。腹壁切口逐层缝合。也有主张应大块切除脓腔顶部,且必须将所有的间隔打通,切除的脓腔壁送病理检查,去顶后的脓腔壁若很厚,切缘应行“8”字、绞锁褥式或连续锁边缝合,以防切缘出血。腔内放置多孔引流管及填入部分大网膜

2.如脓肿位于肝右叶前侧,且与前腹膜紧密粘连,也可采用前侧腹膜外进路引流脓液方法是:做右肋缘下斜切口,经腹壁各层直达腹膜,但不切开腹膜。用手指在腹膜外向上推开肌层,直达脓肿部位,此时可看到水肿腹膜,即用穿刺针刺入脓腔(图1.10.2.2.1-2)。抽得脓液后,在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔,排出脓液。继用手指伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织,吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。逐层缝合切口

11 中注意要点

1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时,如遇到条索状物不要强行将其撕裂,以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时虽未损伤肝内血管,但因肝脏破坏严重,肝组织脆弱也易发生出血,故操作一定要轻柔小心。脓腔壁少量渗血,可用温盐水纱布压迫止血;如压迫止血无效,可在直视下将出血点缝扎止血,或用纱布填塞压迫,另端经切口拉出。

2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿,在脓肿切开引流的同时,还应探查胆总管,解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫肝脓肿时,一定要探查胆总管,取出其中的蛔虫,并同时做胆总管T形管引流。

3.若肝脓肿已向胸腔穿破,必须同时行胸腔闭式引流。

4.如脓肿多发,应行术中B超检查,以免遗漏未引流的脓肿

12 术后处理

前侧肝脓肿切开引流术术后做如下处理:

1.取半卧位保持引流通畅。如每日引流量少于10ml或脓腔容量<10ml时,即可逐渐拔除引流,直至脓腔闭合

2.继续进行有效的抗感染抗阿米巴治疗。

3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫血的病人,应输给新鲜全血

4.如术中留置纱布填塞止血,术后3~5d分次将纱布拔出,并予更换敷料。

编辑: 审核:sun
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