6 疾病概述
皮肤淋巴细胞瘤又称皮肤良性淋巴组织增生病，假性淋巴瘤，皮肤淋巴增生等。其皮肤损害是一种良性炎症性病变。
临床上皮肤淋巴细胞瘤一般多见于儿童和女性青年，皮损常为单发，表现为紫红色半圆形隆起，可呈结节状、丘疹样，亦可融合成斑块，边界清楚，质较硬，表皮菲薄光滑，无脱屑和溃疡形成。好发于头面、颈部、乳晕、腋部、阴囊及四肢。一般无自觉症状，数月后可自行消退，不留痕迹，亦可复发，发展成皮肤真性淋巴瘤。
8 症状体征
本病多见于儿童及青年女性，往往发生于慢性萎缩性肢端皮炎、游走性慢性红斑中央，或偶见于带状疱疹消退处。皮损形态及严重程度不一，可分为局限型和播散型两型。前者表现为单个或数个簇集结节、肿瘤或斑块，罕见局部淋巴结肿大，后者表现为多发小结节及粟粒样丘疹，半数患者可有局部淋巴结肿大。大结节或肿瘤性损害好发于耳垂、颈后、乳头、乳房周围、腹部、阴囊或足背，半球状隆起，暗红或蓝红色，边界清，质或硬或软，表面皮肤菲薄。斑块型损害主要见于小腿，不太隆起，大都呈弧状，蓝色或褐红色，常伴毛细血管扩张。小结节性损害常区域性簇集，播散粟粒状罕见，常见于面及躯干，对称分布，直径21mm左右。本病通常无全身症状，外周血淋巴细胞可反应性增加。
本病虽属良性，但有报告认为经长期持续后，偶可发展成恶性淋巴瘤，不过也可能淋巴瘤早已存在，只是在组织学上与皮肤淋巴细胞瘤难以区别而已。
9 病理生理
细胞浸润常呈楔形分布，主要在真皮上部，有时真皮中、下部及皮下组织较明显。浸润细胞呈弥漫性，也可为片状或团块状，主要在血管和皮肤附属器尤其是外泌汗腺周围，极少侵入胶原纤维束，与表皮之间有一狭窄胶原区。表皮正常或萎缩。浸润细胞中除浆细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞外，淋巴母细胞有大小两型。彼此相互混合或排列成淋巴滤泡样结构，后者约见于10％的损害。小淋巴细胞多见，常见于病变前期，部分或完全围绕大淋巴细胞聚集处的边缘或周围，胞核圆形、深染，因胞质少而排列致密。大淋巴细胞相当于淋巴滤泡中的中心细胞、中心母细胞或免疫母细胞，胞核大，形态不规则、淡染，偶有折迭或沟状裂纹，因胞质多，彼此分开。免疫组化示中央细胞为B细胞，而周围的小淋巴细胞则为T细胞，多为辅助T细胞。B细胞区为多克隆，κ链为主。
此外，淋巴细胞浸润处尚见巨噬细胞，核碎片见于巨噬细胞内及其附近。血管及成纤维细胞增生，内皮细胞肥大。
上述组织象可有异型。在某些病例中，浸润细胞几乎全是一致性成熟小淋巴细胞，少数大淋巴细胞。在另一些病例中，大淋巴细胞多见，胞核可不典型，有丝分裂象多见，并见单行淋巴细胞侵入胶原束间，与恶性淋巴瘤难以区别，但有嗜酸性粒细胞和浆细胞，良性可能性大，也并非绝对。
大细胞淋巴细胞瘤为皮肤淋巴细胞瘤的特殊类型，组织象似恶性淋巴瘤，但病程良性，主要表现为大淋巴细胞浸润性团块、胞核淡染、多型性、分裂象多，似淋巴瘤，但有以下特征，即致密成簇小淋巴细胞周围或浸润至大淋巴细胞聚集处，而中等淋巴细胞少或缺如。小淋巴细胞为多克隆。
10 诊断检查
（一）恶性淋巴瘤
1、滤泡性恶性淋巴瘤 原发于淋巴结，偶有皮肤受累，但皮损中未见淋巴滤泡结构，可资鉴别。
2、小淋巴细胞性恶性淋巴瘤 B细胞多见，但瘤细胞为单克隆性。
3、混合性淋巴细胞-大细胞淋巴瘤 有不典型淋巴细胞，且大多数淋巴细胞较分化好的小淋巴细胞大并有凹陷。
4、免疫细胞瘤 有不典型胞核的异常形态细胞，可产生异常免疫球蛋白，或不同类型免疫球蛋白比例失常。
（二）淋巴细胞浸润症 以T细胞为主且为多克隆性，B淋巴细胞区少或缺如。
（叁）Borrel疏螺旋体淋巴细胞瘤 测定血清中抗Borrel疏螺旋体抗体可明确诊断。
11 治疗方案
X线局部放疗有较好效果。