6 概述
脑蛛网膜囊肿多位于颞叶前部、外侧裂、四叠体区和枕大孔等,其外科治疗方法不一。神经内镜治疗脑蛛网膜囊肿,手术创伤小,疗效肯定,但长期效果还有待进一步观察。Schroeder等(1996)报告7例术后随访15~30个月,原有症状改善且CT或MRI复查证实脑蛛网膜囊肿缩小6例。
9 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠,但有颅内压增高时,应免去灌肠,以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
11 手术步骤
2.切开硬脑膜,将内镜插入囊肿内,找出邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞叶前部囊肿与颈动脉池相通,侧裂囊肿与侧裂池相通,枕大孔区囊肿与枕大池或蚓池相通,然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重,以剥离子和显微剪可全部或大部切除,但与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切除。
3.细致止血后,撤除内镜。
4.关颅。