5 概述
裂头蚴又称孟氏裂头蚴(sparganosis mansoni),孟氏裂头绦虫寄生于终宿主猫、狗、虎等肉食动物的小肠内,虫卵随粪便排出,污染水源并在水中孵化出钩毛蚴(coracidium),钩毛蚴在第一宿主挠足虫、剑水蚤体内发育成原尾蚴(procercoid),后者在第二宿主蛇、蛙、鸟体内发育成实尾蚴(plerocercoid),实尾蚴又叫裂头蚴,并存活于其肌肉组织内。
人类饮用含尾蚴的生水,摄食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鸟、梭尾螺的肉,或裂头蚴直接由皮肤、粘膜伤口侵入,即可患裂头蚴病。本病在东南亚多见,欧、美、非洲有散在发生,我国福建、广东、广西、浙江、四川、吉林和江苏等地均曾有报道。裂头蚴多侵入眼部、颊部、颈部、胸腹壁、乳房和阴囊等部位。脑裂头蚴病很少见,但却严重,有报道潜伏期达1~15年。其入颅途径系人在生食蛙、蛇肉或饮用含尾蚴生水后,尾蚴穿过肠壁,经腹腔、食管裂孔、纵隔,到达颈部后,沿颈动脉或颈静脉周围上行,裂头蚴最后经破裂孔或颈静脉孔到达颅内。幼虫寄居处周围出现炎症反应,形成肉芽肿和囊肿,幼虫在囊内可伸缩、移动,幼虫的节片可退变甚至钙化,但幼虫头节常处于休眠状态,仍可再生幼虫。脑裂头蚴在脑内存留时间越长,对脑组织损坏越广泛。最常见的症状依次是癫痫、运动障碍和精神异常。有生食蛇、蛙肉或饮用未处理生水史;裂头蚴特异抗体酶联免疫吸附试验血及脑脊液强阳性;再结合临床症状,应考虑本病诊断。
脑裂头蚴的影像表现:①CT平扫见白质低密度,可有小点状钙化,邻近脑室扩张;增强扫描可见局限性不规则增强区,脑内有生活力裂头蚴时,不同时间扫描,影像表现可不同。②MRI除发现钙化灶不如CT外,能更清楚地显示脑白质退变、皮质萎缩和脑室扩大;T2加权像病变区中央呈低信号,周边为高信号,中央不规则增高区为炎性肉芽肿;两次MRI增强扫描,增强灶的部位和形状改变,提示生活力蠕虫在移行(图4.6.5-1)。