2 基本信息
《慢性肺源性心脏病临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
3.辅助检查：X线胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及（或）右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、2015年欧洲心脏/呼吸协会发布的《肺动脉高压诊断与治疗指南》及2017年中华医学会呼吸病学分会与老年医学会联合发布的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
4.1.4 （四）标准住院日为15～30天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTNT或cTNI）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（3）病原学检查。
（4）胸部正侧位片（或床旁X线胸片）、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情可选择：胸部CT、超声、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。
4.1.7 （七）治疗方案及药物选择
1.控制感染：如果考虑是感染所致肺心病急性加重，入院后应首先经验性使用抗菌药物治疗，同时立即采取痰标本,最好在应用抗菌药物之前，做涂片革兰染色检查、培养及药物敏感性检测；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
2.支气管舒张剂：根据患者病情，可以同时使用β受体激动剂、M受体阻滞剂和茶碱类药物，重症患者建议雾化吸入β受体激动剂、M受体阻滞剂，轻症患者可以使用气雾剂或定量干粉吸入剂（MDI）吸入。
3.激素：激素的使用需要根据病情进行选择静脉、口服或吸入制剂，在进行雾化吸入或MDI吸入时，需要漱口以防局部真菌感染。
4.黏液溶解剂：可以根据痰液的黏稠程度选择静脉、口服或雾化制剂。
5.利尿剂和正性肌力药物：使用需要慎重，利尿剂尽量选择作用轻的药物，并小剂量使用，洋地黄类药物应选择作用迅速、半衰期短的药物，并小剂量使用。
6.血管扩张剂：需要时根据血压、心率情况进行选择，如果患者心率慢，可选择磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂；心率快者可以选择合心爽；如果患者血压偏高，可选择硝酸酯类药物。患者顽固性心衰不易缓解时可选择使用钙增敏剂。
7．对于静脉血栓栓塞症（VTE）高风险患者，可根据出血风险高低选择低分子肝素、新型抗血栓药或梯度弹力袜进行血栓预防。
4.1.8 （八）出院标准
1.症状明显缓解。
2.临床稳定72小时以上。
4.1.9 （九）变异及原因分析
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
4.2 二、慢性肺源性心脏病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15～30天
时间 | 住院第1天 | 住院第2～3天 | 住院第7～10天 | 出院前（出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重程度分级 □ 上级医师查房 □ 决定诊治方案 □ 开检查单 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 指导吸入装置的正确应用 □ 住院医师书写病程记录 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 预约复诊日期 |
重点 医嘱 | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规（根据病情） □ 控制性氧疗（根据病情） □ 吸痰（必要时） □ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 临时医嘱： □ 肝肾功能、电解质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 病原学检查、X线胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 □ 预防深静脉血栓（必要时） | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规（根据病情） □ 控制性氧疗（根据病情） □ 吸痰（必要时） □ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 临时医嘱： □ 对症治疗 □ 异常指标复查 | 长期医嘱： □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱： | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估、护理计划 □ 观察患者情况 □ 指导氧疗、吸入治疗 □ 静脉取血、用药指导 □ 进行戒烟建议和健康宣教 | □ 观察患者一般情况及病情变化 | □ 观察患者一般情况 □ 恢复期心理与生活护理 □ 出院准备指导 | □ 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||||
签名 |
