2 基本信息
《老年性黄斑变性临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为老年性渗出性黄斑变性(或称老年性湿性黄斑变性)(ICD10:H35.305)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.症状:双眼可先后发病,视力下降迅速,视物变形,中心或周边视野出现暗点。
2.眼底改变:黄斑部玻璃膜疣融合,脉络膜新生血管,视网膜神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离,视网膜下出血、渗出,晚期形成机化瘢痕。
4.1.3 (三)治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.诊断明确;
2.征得患者及家属的同意。
4.1.4 (四)标准住院日为1-6天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10:H35.305老年性渗出性黄斑变性疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1-2天,所必须的检查项目。
3.心电图;
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、血脂、血糖);
4.1.7 (七)术前用药。
1.术前抗菌药物眼药,4次/日,用药1-3天;
(八)手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉,必要时联合神经阻滞麻醉;
4.术中用耗品:一次性注射器;
6.输血:无。
4.1.8 (九)术后住院恢复2-3天,必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查;
2.眼底检查;
3.视力;
4.眼压;
4.1.9 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
3.眼底检查无明显改变;
4.1.10 (十一)有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果;
3.患者其他原因。
4.2 二、老年性黄斑变性临床路径表单
适用对象:第一诊断为老年性渗出性黄斑变性(ICD10:H35.305)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日1-6天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | 住院第1-3天(手术日) | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” | □ 核实各项检查结果正常 □ 签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书” □ | □ 实施手术 □ 完成“手术记录” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼药点术眼(4-8次/日) 临时医嘱: □ 血尿常规 □ 心电图 | 长期医嘱: □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼药点术眼(4-8次/日) 临时医嘱(术前1天): □ 必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次(浅前房患者不散瞳) □ 术前5分钟术眼滴表麻药3次 | 长期医嘱: □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 临时医嘱: □ 预防性抗菌药物使用 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与基础护理 □ 执行医嘱 □ 术后健康教育 | ||||||
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
签名 |
时间 | 住院第1-4天(第1日) | 住院第1-5日(术后第2日) | 住院第1-6日(出院日) | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房,确定有无手术并发症 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 上级医师查房,确定有无手术并发症 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成“出院记录” □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书”及“出院证明书” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 临时医嘱: □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱: □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 临时医嘱: □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱: □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 □ 今日出院 临时医嘱: □ 出院带药:根据病情需要制定 | ||||||
主要护理工作 | □随时观察患者病情 □执行医嘱 | □ 随时观察患者病情 □执行医嘱 | □出院宣教 | ||||||
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
签名 |