10 手术步骤
1.在内及外眦部距眦角3mm处,各做一垂直长约1cm切口,分开皮肤,露出内、外眦韧带。做内眦切口时要注意勿伤泪小管及泪囊。
3.将阔筋膜条带(或硅胶条带)一端穿入内眦韧带的裂隙间,以尼龙线将之缚紧。
4.用带孔柳叶刀或Reverdin针从外眦切口穿入,沿睑缘下边睑皮与肌肉之间潜行剥离直至内眦部切口,造成一条皮下隧道。刀尖在内眦切口露出。
5.将阔筋膜条带另一端穿过柳叶刀小孔,反抽柳叶刀,使阔筋膜条带顺睑皮下隧道穿至外眦角切口,并由此穿出。反复抽紧阔筋膜条带,至下睑睑缘贴紧眼球处于正常位置。然后将阔筋膜条带缝结于外眦韧带,缝线要深达眶骨缘骨膜,以求固定,结扎。对单是下睑外翻的病例,至此手术便可终结(图8.1.3.3.2-1)。如果是上睑闭合不全的病例,仍需作以下手术步骤。
6.阔筋膜条带对折成两条,中部缝结于内眦韧带的裂隙处。一条按上述方法,穿过下睑皮下隧道;另一条在上睑缘皮肌层下通过柳叶刀做成的上睑缘皮肌下隧道到达外眦部切口。抽紧条带两端,使病人自动做张睑与闭睑运动,观察眼睑是否闭合完全。抽紧或放松至完全正常的程度。然后缝结于外眦韧带,缝线亦要深达到眶缘骨膜,才能完全固定(图8.1.3.3.2-2,8.1.3.3.2-3)。
8.术毕绷带包扎,隔日换药,第7日拆线。
附:①如果病人并有眉毛下坠,可于上述手术完毕后,加做眉毛复位手术。在眉毛上面额部拉起眉毛至原位,多余的额部皮肤即成皱褶,将这多余的皮肤切除,拉起眉毛缝回于眶骨缘骨膜,使眉毛回复原位。要注意与对侧眉毛位置相称。②注射麻药加入透明质酸酶的目的,是使麻药渗透扩散,不致眼睑水肿。③内眦部做切口时注意不要伤及泪小管及泪囊,可插入泪囊探针,以示位置。④外眦部条带以尼龙线结扎,要深达眶骨缘骨膜,才能固定。