3 概述
自枕外粗隆至腰部,在棘突后方均有棘上韧带相连,其纤维长。一般表现为较粗厚的项韧带,对枕颈部的稳定起重要作用;在胸段,棘上韧带较薄弱;而腰部的棘上韧带亦较强壮,但于腰5~骶1处常缺如或较为薄弱,以致易引起其深部的棘间韧带损伤。棘上韧带损伤患者断裂处多有剧烈疼痛,尤以前屈时痛觉更甚,后仰时可减轻,腰部活动明显受限,尤以前侧弯屈及旋转受限为明显,断裂之棘间韧带处有明显压痛,检查时如触及断裂之棘间隙处时,可有凹陷感。轻型患者可卧木板床休息3~5天后,仰伸位用石膏腰围、背心固定6~8周,重型患者可行手术探查及修补术,拆线后行石膏腰围固定6~8周,并逐渐下床活动。后期注意腰背肌功能锻炼。
9 发病机制
棘上韧带损伤多因突然使脊柱向前屈曲的暴力所致,因此,好发于重体力劳动时或激烈的运动场上。断裂时患者可自觉有一突然响声,随之腰部似“折断”状,失去支撑感,好发于下腰部。严重者常与棘间韧带同时损伤。
10 棘上韧带损伤的临床表现
10.1 疼痛
于断裂之局部多有剧烈疼痛,尤以前屈时痛觉更甚,后仰时可减轻,故患者喜采取“仰首挺腹”样姿势。
10.2 活动受限
腰部活动明显受限,尤以前侧弯屈及旋转受限为明显。
10.3 压痛
13 棘上韧带损伤的诊断
2.临床特点 参见临床表现。
3.封闭试验 用1%普鲁卡因5~10ml对痛点行封闭后,上述症状迅速消失者为阳性(但麻醉有效期过后又复现)。
4.X线平片 无特殊所见。
5.磁共振 可清晰地显示韧带断裂的部位及程度。
15 预后
棘上韧带损伤一般预后尚可。