2 基本信息
《静脉使用环磷酰胺临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、静脉使用环磷酰胺临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
入院第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04），急进性肾小球肾炎（ICD-10：N01），IgA肾病（ICD-10：N02）；狼疮性肾炎（ICD-10：N08/M32），过敏性紫癜性肾炎（ICD-10：D69），ANCA相关小血管炎（ICD10：M31.802），微小病变病（ICD-10：N05），系膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.301），膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜性肾病（ICD-10：N05），局灶节段性肾小球硬化（ICD-10：N05）。且欲静脉使用环磷酰胺者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
1.临床诊断标准。
2.既往肾穿刺病理诊断。
4.1.3 （三）标准住院日为2-4天。
4.1.4 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发或继发肾小球疾病诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.1.5 （五）住院后1-2天（指工作日）需完成的检查项目。
1.住院后必需的检查项目：
（3）24小时尿蛋白定量;
2. 根据患者病情，必要时检查：ANCA、抗GBM抗体、CRP、 ESR、免疫指标（ANA、ds-DNA、ENA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝五项、乙肝病毒DNA定量）、T细胞亚群、胸片、心电图、肺部CT等。
4.1.6 （六）选择用药。
1. 既往肾病用药：糖皮质激素、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。
4.1.7 （七）出院标准。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、血栓栓塞、较重感染等严重并发症，需要在住院期间处理。
4. 患者持续严重低白蛋白血症，严重水肿伴胸腹水，利尿剂不敏感，需延长住院观察。 二、静脉使用环磷酰胺临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04），IgA肾病（ICD-10：N02）；狼疮性肾炎（ICD-10：N32），过敏性紫癜性肾炎（ICD-10：D69），微小病变病（ICD-10：N05），系膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.301），膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜性肾病（ICD-10：N05），局灶节段性肾小球硬化（ICD-10：N05）。且欲静脉使用环磷酰胺者。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2-4天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-3天（CTX冲击） | 住院第3-4天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 | □ 上级医师查房 □ 根据情况调整基础用药 | □ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 □ 开出院带药医嘱 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐低脂优质蛋白饮食 □ 患者既往基础用药 □ 酌情使用降压药 □ 酌情用利尿药 临时医嘱： □ 24小时尿蛋白定量 □ 心电图、胸片 | 长期医嘱： □ 对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等） 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院医嘱 □ 出院其它带药 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
签名 |
