颈交感神经切除术

手术 梅尼埃病的手术 内耳及听神经、面神经手术 耳鼻喉科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jǐng jiāo gǎn shén jīng qiē chú shù

2 英文参考

cervical sympathectomy

4 别名

颈部交感神经切除术

6 ICD编码

05.2201

7 概述

内耳交感神经来自星状神经节,其节后纤维伴随椎动脉、基底动脉小脑前下动脉进入内耳,经颈切除星状神经节可同时行椎动脉周围交感神经切除。

9 麻醉体位

气管内插管全麻。病人平卧,头略向后仰并偏向对侧,常规消毒铺巾。

10 手术步骤

1.切口  以胸锁乳突肌后缘为中点,在锁骨上2cm做与锁骨相平行切口,长约7cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌(图9.3.1.4-1)。

2.显露膈神经  结扎、切断颈外静脉分离并牵开胸锁乳突肌,可将其锁骨头切断,并牵向内侧。

分离切断肩胛舌骨肌下腹,结扎颈横动、静脉,钝性分离前斜角肌上的脂肪垫,显露膈神经,将其牵向一旁,予以保护(图9.3.1.4-2)。

3.显露颈静脉角  分离前斜角肌的前面及深面,在肌肉深面有锁骨动脉第2段,相当胸锁关节、前斜角肌内缘处,锁骨静脉与颈内静脉汇合成无名静脉,此汇合角称颈静脉角,在左侧有胸导管、右侧有淋巴导管,均由该处注入静脉内。

4.将前斜角肌在第1肋附着处切断(图9.3.1.4-3)。

为避免损伤胸导管淋巴管,先在肌肉内缘保留一些肌纤维,随后逐步将肌肉切断,此时可显露锁骨动脉,必要时可结扎甲状颈干。

向下方牵引锁骨动脉并剪开肋胸膜韧带,将胸膜顶部从第1肋骨肋骨脊柱分离(图9.3.1.4-4)。

5.切除椎动脉外膜上的交感神经纤维:在膈神经内侧显露出椎动脉,从起始部到第6颈椎横突孔入口处,切除其动脉外膜上的交感神经纤维

6.显露星状神经节  星状神经节位于第7颈椎横突与第1肋骨颈之间,在第1肋骨颈的前面可扪及星状神经节,其前下方为胸膜顶部,前内为胸导管。用神经钩将神经纤维勾起并切断各个分支,断端用银夹夹住(图9.3.1.4-5,9.3.1.4-6)。

7.缝合伤口  分离切断时勿损伤附近小血管,清查伤口无渗血、无乳糜漏后,缝合胸锁乳突肌切断处,前斜角肌复位不必缝合,加压使肺膨胀填满胸腔上部并检查无漏气现象,可缝合颈阔肌及皮肤

11 术后处理

同一般颈部手术。

12 述评

1.麻醉清醒后均可看到水平型、自发性眼震,次日可消除;有些病人出现不同程度的眩晕,术后10d可恢复。

2.术后均出现同侧头面无汗、眼裂变窄、瞳孔缩小、眼球凹陷等Horner综合征,4个月后可逐渐恢复。

3.其他并发症为手臂神经痛、膈神经痛、纵隔气肿等。根据症状对症处理。

编辑:banlang 审核:sun
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