胫骨与距骨颈融合术

手术 足部手术 骨科手术 距骨骨折与脱位的手术治疗 距骨体骨折与脱位的手术治疗 足部骨折与脱位的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jìng gǔ yǔ jù gǔ jǐng róng hé shù

2 英文参考

blair tibiotalar fusion

4 分类

骨科/足部手术/足部骨折脱位的手术治疗/距骨骨折脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗

5 ICD编码

81.1108

6 概述

胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨跟骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.23.1.1.2.1-1~3.23.1.1.2.1-3)。

7 适应

胫骨与距骨颈融合术适用于:

1.距骨体严重粉碎骨折,手术难以复位和固定,但距骨头颈部尚完好者。

2.开放性距骨颈骨折,距骨体向后全脱位,完全丧失血供或距骨体脱出伤口外,经清创伤口愈合后6~8周。

3.陈旧性距骨颈骨折,距骨体发生缺血性坏死

8 禁忌症

1.距骨体虽骨折,但经手术复位和内固定后位置较满意且关节面仍较完整者。

2.开放性距骨颈或距骨体骨折,伤口感染控制,伤口未愈合者。

9 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、气动(或电动)骨锯、螺丝钉等骨科器械。

10 麻醉体位

1.采用硬脊膜外麻醉腰麻

2.仰卧位,于大腿中部绑气囊止血带。

11 手术步骤

1.做踝关节前外侧切口,从踝关节近侧约8cm腓骨内侧处开始,向下经踝关节和跟骰关节,直至第4跖骨基底处(图3.23.1.1.2.1-4)。沿皮肤切口线切开深筋膜、横韧带、交叉韧带胫骨骨膜和踝关节前关节囊。将骨膜关节囊向两侧剥离牵开,显露踝关节和距骨颈部。

2.将足跖屈,以增加踝关节显露。去除距骨体部,必要时用骨刀将其凿成碎块后取出,保留距骨的头颈部(图3.23.1.1.2.1-5)。用气动骨锯或骨刀从胫骨下端前面取1块长约5cm,宽2.5cm的滑移植骨块,去除其下端的关节软骨面。在距骨颈部用骨刀凿1宽2.5cm,深约2cm的骨槽(图3.23.1.1.2.1-6)。

3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内,保持关节于跖屈5°~10°位,用1~2枚螺丝钉将移植骨块近侧固定于胫骨上,植骨块远端与距骨颈处植入骨松质碎片(图3.23.1.1.2.1-7)。

12 中注意要点

1.尽量保存距骨头部和颈部,并保护距下关节面不受损坏。在胫骨前面和残存的距骨之间用滑移植骨做踝关节固定术后,足和踝关节保持正常关系,肢体不会缩短,足部仍有轻度屈伸活动,距下关节和距舟关节也有一定的活动,负重行走力量也较为正常。

2.手术中要注意确保植骨融合成功和融合在良好的功能位置。

13 术后处理

胫骨与距骨颈融合术术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲30°,踝关节于跖屈5°~10°,足弓妥善塑形。4~6周后可改为短腿石膏。12周后去石膏X线片复查,如骨融合牢固,可在扶双拐下开始逐渐练习负重行走。

14 并发症

胫骨与距骨颈融合术的主要并发症为:

1.踝关节融合失败或固定位置不良。术中应注意正确操作。术后用石膏将足踝固定于良好位置以及固定时间要足够。

2.距下关创伤性关节炎。术中应注意保护距下关节不受损伤,如晚期发生创伤性关节炎,可做距下关节融合术。

编辑:banlang 审核:sun
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