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新鲜跟腱断裂修复术
如张力过大,可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术(RepairwithTendonSheathwithBase):从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣,不切透跟腱,其基底部位于近侧断面上方,并在该处稍上方肌腱做一纵行切口,将腱膜瓣由此前穿过,再反折向下,然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损(图3.21.1.1.1-13)。
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新鲜跟腱断裂的修复
如张力过大,可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术(RepairwithTendonSheathwithBase):从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣,不切透跟腱,其基底部位于近侧断面上方,并在该处稍上方肌腱做一纵行切口,将腱膜瓣由此前穿过,再反折向下,然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损(图3.21.1.1.1-13)。
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新鲜跟腱断裂修补术
如张力过大,可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术(RepairwithTendonSheathwithBase):从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣,不切透跟腱,其基底部位于近侧断面上方,并在该处稍上方肌腱做一纵行切口,将腱膜瓣由此前穿过,再反折向下,然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损(图3.21.1.1.1-13)。
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胫腓骨近端融合术
手术名称:胫腓骨近端融合术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性胫侧半肢畸形的手术ICD编码:81.29概述:胫腓骨近端融合术用于先天性胫侧半肢畸形的手术治疗。ⅠB型,X线片也显示胫骨缺如,但股骨远端骨骺形状及大小更接近正常(图12.26.5.2-0-3ⅠB)。如果家长坚决反对足截断术,可行足和踝关节复合重建术。
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后外侧松解术
手术名称:后外侧松解术别名:Arnold手术;腓骨缺损的病儿除足下垂外翻及胫骨向前弯曲畸形外,在腓骨缺损的区域有紧张的纤维束带或纤维软骨组织束带。术中注意要点:1.纤维束带切除松解要彻底,踝关节后外侧挛缩关节囊要切开,挛缩的跟腱和腓骨肌要延长,才能较满意矫正马蹄外翻足畸形和防止胫骨继续向前弯。
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Arnold手术
手术名称:后外侧松解术别名:Arnold手术;腓骨缺损的病儿除足下垂外翻及胫骨向前弯曲畸形外,在腓骨缺损的区域有紧张的纤维束带或纤维软骨组织束带。术中注意要点:1.纤维束带切除松解要彻底,踝关节后外侧挛缩关节囊要切开,挛缩的跟腱和腓骨肌要延长,才能较满意矫正马蹄外翻足畸形和防止胫骨继续向前弯。
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解谷
解谷即解溪。《针灸甲乙经》:“癫疾,发寒热,欠,烦满,悲泣出,解谷主之。”出《黄帝内经灵枢·本输》。属足阳明胃经。经穴,五行属火。正坐取穴。主治头面、脾胃、足踝关节等疾患,如头痛、目赤、眩晕、面肿、腹胀、霍乱、气逆发噎、饥不欲食、便秘、癫狂、瘈疭、惊悸、咳喘、膝重转筋、脚软无力。一般直刺0.5~
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胫腓下联合前部分离
概述:胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折同时发生,损伤后导致踝关节不稳定。若是单纯胫腓联合韧带损伤,只须闭合复位和小腿石膏固定6周。经胫腓联合骨折;此外,可做患足跖屈位时踝关节侧位摄片,如发现踝关节前部间隙不平行且增宽,应怀疑胫腓下联合前韧带撕裂。
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腓骨远端与距骨融合术
Jones、Barens和Lioyv-Rober胫骨半肢畸形分类法:ⅠA型,X线片显示胫骨完全性缺如,股骨远端骨骺发育不良(图12.26.5.1-0-3ⅠA;胫骨半肢畸形,腓浅神经可终止在踝关节水平。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。3.腓距骨融合:于距骨滑车的穹隆部做一个沟槽,于跖行足及中立位,将腓骨远端嵌入距骨的沟槽内。
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腓总神经卡压症
肿物:腓骨头、颈处的肿瘤,如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤、血管瘤等;腓总神经卡压症的临床表现:慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛,行走时加重,休息后减轻,随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳,小腿外侧及足背感觉减退或消失。对晚期患者,如踝关节功能正常,无骨性改变,可行肌腱移植术,如胫骨后肌代趾长伸肌;
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悬钟
皮肤→皮下组织→趾长伸肌。悬钟穴主治头项、胸胁及本经脉所过部位的疾患:如偏头痛、颈项强、鼻衄、瘰疬、腋肿、胁肋疼痛、四肢关节酸痛、半身不遂、筋骨挛痛、脚气、跟骨痛、浑身疮癞等。1.运动系统疾病:中风后遗症,下肢痿痹,踝关节及周围软组织疾病,脊髓炎,腰扭伤,落枕;针感弱者,可在患侧头部针刺1~
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髓孔
腰俞穴主要用于腰腿及两阴等疾患:如腰脊强痛、下肢痿痹、盆腔炎、月经不调、带下赤白、遗尿、癃闭、尿路感染、泄泻、便血、痔疾及癫痫等。嘱患者仰卧位,常规消毒后,用3寸毫针从悬颅浅刺透向率谷,小幅度捻转,使局部产生较强的酸胀感为宜,余穴按常规刺法,取得较强针感后,留针45min,每日1次,10次为一疗程。
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髓空
腰俞穴主要用于腰腿及两阴等疾患:如腰脊强痛、下肢痿痹、盆腔炎、月经不调、带下赤白、遗尿、癃闭、尿路感染、泄泻、便血、痔疾及癫痫等。嘱患者仰卧位,常规消毒后,用3寸毫针从悬颅浅刺透向率谷,小幅度捻转,使局部产生较强的酸胀感为宜,余穴按常规刺法,取得较强针感后,留针45min,每日1次,10次为一疗程。
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踝关节损伤
内、外踝有明显肿胀,局部有皮下淤斑,踝关节活动受限,行走困难。3天后,可进行轻手法按摩:(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央,拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;因此,要充分做好准备活动,搞好场地设施,培养和提高自我保护能力,提高踝关节的肌肉力量,以及踝关节的稳定性和协调性,练习时应戴好保护支持带。
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胫骨爆裂骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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垂直压缩骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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胫骨远端爆裂骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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丘墟
穴区神经、血管:浅层有足背外侧皮神经(腓肠神经分支)和腓浅神经皮支分布;丘墟穴主治头项、肝胆、腰腿等疾患:如偏头痛、目疾、齿痛、耳聋、咽肿、项强、腋肿、瘰疠、气喘、胸胁痛、腰膝痛、脚跗肿、足跟痛、寒热往来、浑身瘙痒、疟疾、疝气等。丘墟配昆仑、申脉、解溪、太溪、足临泣,治踝关节肿痛。气滞型加阳陵泉;
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申脉
垂足着地或仰卧位,外踝尖直下0.5寸处取穴。分布着腓肠神经。深筋膜形成腓骨肌下支持带,限制腓骨长、短肌(腱)于外踝下方的踝沟内。深层有腓深神经肌支和腓动脉跟外侧支分布。申脉穴主治痫证、癫狂、头痛、失眠、眩晕、腰痛、目赤痛、项强。现代又多用申脉穴治疗腓肠肌痉挛,精神病、踝关节及其周围软组织炎等。
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跟腱断裂
跟腱断裂是一种常见的损伤,多发生于青壮年。跟腱损伤较常见,暴力作用是跟腱损伤的主要原因。治疗方案:闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松驰位,用石膏靴固定4—6周,然后加强功能训练,可自行修复,完全断裂者应早期手术,直接缝合或修补断裂跟腱,术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定4—6周后开始功能训练。
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阳蹻
跗阳穴位于小腿后区,昆仑(BL60)直上3寸,腓骨与跟腱之间。腓肠外侧皮神经发交通支,于小腿中、下1/3交界处与腓肠内侧皮神经会合成腓肠神经,伴小隐静脉向下外方行至足背外侧缘。腰腿痛,下肢痿痹,外踝肿痛。申脉·阳蹻:阳蹻为经穴别名,即申脉。2.运动系统疾病:腰肌劳损,下肢瘫痪,关节炎,踝关节扭伤。
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草鞋带
解溪位于足背踝关节前横纹的中点,约与外踝尖相平,当趾长伸肌腱与 长伸肌腱之间凹陷处。分布着腓浅神经及腓深神经。解溪穴为足阳明经之经穴,乃经气旺盛之处,配五行属火,泻之既可清阳明经热,又可泻阳明胃火,故可用于胃肠积热、腑气不通所引起的腹胀、便秘等症。解溪配条口、丘墟、太白,治膝股肿、胻酸转筋。
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解溪
仰卧位或正坐位,踝关节前面横纹中央凹陷中,令足趾上跷,显现足背部两肌肌腱(踇长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱),穴在两肌肌腱之间,相当于内、外踝尖连线的中点处取穴。解溪穴为足阳明经之经穴,乃经气旺盛之处,配五行属火,泻之既可清阳明经热,又可泻阳明胃火,故可用于胃肠积热、腑气不通所引起的腹胀、便秘等症。
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踝三针
概述:踝三针指踝部治疗踝关节痛、足下垂等疾患的三个常用穴位,即解溪、昆仑、太溪。本经输穴和原穴,五行属土。如遗精、阳痿、遗溺、月经不调、经闭、疝瘕积聚、不眠、癫狂、咳喘、唾血、头痛、牙痛、咽喉肿痛、鼻衄不止、耳鸣耳聋、热病烦心、多汗、心痛、胸胁支满、消渴、黄疸、痿症、腰痛、足跟肿痛、两腿生疮等。
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跟腱断裂术后康复临床路径(2017年版)
:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.制动2.运动疗法:包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。3.物理因子治疗4.踝关节支具5.药物治疗:包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等(五)进入路径标准。
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鞋带
概述:鞋带为穴名:1.经外奇穴名;解溪位于足背踝关节前横纹的中点,约与外踝尖相平,当趾长伸肌腱与 长伸肌腱之间凹陷处。分布着腓浅神经及腓深神经。解溪穴为足阳明经之经穴,乃经气旺盛之处,配五行属火,泻之既可清阳明经热,又可泻阳明胃火,故可用于胃肠积热、腑气不通所引起的腹胀、便秘等症。1.直刺0.3~
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阳蹻穴
概述:阳蹻穴:1.阳蹻脉交会穴;配伍:申脉配阳陵泉、足三里,有舒筋的作用,主治下肢痿痹。标准定位:跗阳穴在小腿后面,外踝后,昆仑穴直上3寸。正坐垂足或俯卧位,在足外踝后方,昆仑直上3寸处取穴。腓肠外侧皮神经发交通支,于小腿中、下1/3交界处与腓肠内侧皮神经会合成腓肠神经,伴小隐静脉向下外方行至足背外侧缘。
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闭合性跟腱断裂临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:闭合性跟腱断裂临床路径(2016年版)一、闭合性跟腱断裂临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(3)凝血功能;(5)踝关节侧位X线片;:1.围手术期并发症:伤口血肿、感染、皮肤坏死等造成住院日延长和费用增加。□血运观察:观察患肢血运情况,尤其注意肿胀程度。
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膝关节旋转成形术
手术名称:旋转成形术别名:膝关节旋转成形术;3.在接受此种类型重建手术前,术后小腿外观可产生心理障碍,必须术前与病儿及其家长说明,并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后,切开后关节囊和切断腓肠肌头起点(图12.26.1.2-3)。
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旋转成形术
手术名称:旋转成形术别名:膝关节旋转成形术;3.在接受此种类型重建手术前,术后小腿外观可产生心理障碍,必须术前与病儿及其家长说明,并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后,切开后关节囊和切断腓肠肌头起点(图12.26.1.2-3)。
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Van Nes手术
手术名称:旋转成形术别名:膝关节旋转成形术;3.在接受此种类型重建手术前,术后小腿外观可产生心理障碍,必须术前与病儿及其家长说明,并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后,切开后关节囊和切断腓肠肌头起点(图12.26.1.2-3)。
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胫骨与距骨颈融合术
手术名称:胫骨与距骨颈融合术分类:骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码:81.1108概述:胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。麻醉和体位:1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内,保持踝关节于跖屈5°~
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绝骨
皮肤→皮下组织→趾长伸肌。悬钟穴主治头项、胸胁及本经脉所过部位的疾患:如偏头痛、颈项强、鼻衄、瘰疬、腋肿、胁肋疼痛、四肢关节酸痛、半身不遂、筋骨挛痛、脚气、跟骨痛、浑身疮癞等。1.运动系统疾病:中风后遗症,下肢痿痹,踝关节及周围软组织疾病,脊髓炎,腰扭伤,落枕;针感弱者,可在患侧头部针刺1~
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血管化游离腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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吻合血管的游离腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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吻合血管的腓骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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鬼路
申脉穴主治头痛,眩晕,癫、狂、痫,腰腿痛,足踝关节痛等。间使穴位于前臂掌侧,腕横纹上3寸,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。劳宫穴主要用于心神、脾胃及热病:如心痛、心悸、胸胁支满、癫、狂、痫证、烦渴、饮食不下、呕哕、吐血、大便下血、中暑、口腔炎、小儿龈烂、溺赤及黄疸、掌中热、手掌多汗症、鹅掌风等。
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跟腱末梢病
跟腱末梢病是指在长期奔跑时,腓肠肌收缩使足跟抬高,前半足触地.跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱,它连接小腿后方的肌肉群到跟骨,是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的工具。跟腱炎的生物力学因素包括过度内旋,足跟着地过远,膝内翻(O形腿),腘绳肌和腓肠肌僵硬,跟腱张力过大,弓形足以及足跟内翻畸形.
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维生素D 缺乏病
反之膝关节靠拢而踝关节离开者为“X”形腿,离开3cm为轻度,3~实验室检查:血液生化检查:佝偻病、骨软化病活动期血钙可正常或偏低[正常2.2~4.其他应与体弱多汗、轻度脑积水的头颅增大、各种原因引起的智能低下、动作发育迟缓、克汀病(骨龄落后)以及软骨营养不良(遗传性疾病)等病相鉴别。
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胫腓骨骨干骨折
(2)不愈合:胫骨骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象,两骨折端虽有骨痂存在,但无骨性连接,临床体征有局部压痛,负重痛或异常活动等。①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等:在麻醉下行手法复位及外固定,即长腿石膏固定。长期固定,致使踝关节功能障碍。
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下昆仑
2.经穴别名。穴区神经、血管:浅层有腓肠神经分支和小隐静脉属支分布,并有腓肠神经本干和小隐静脉本干经过;昆仑穴主治头项、腰腿、膝胫等疾患:如头痛目眩、目赤肿痛、鼻塞鼻衄、齿痛颊肿、项背强痛、腰痛如折、腿股疼痛、腘筋挛急、腨跟痛、浮肿、喘逆、腹满、大便难、疟疾、脚气、癫狂、痫症、女子难产、胞衣不下等。
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昆仑
穴区神经、血管:浅层有腓肠神经分支和小隐静脉属支分布,并有腓肠神经本干和小隐静脉本干经过;昆仑穴主治头项、腰腿、膝胫等疾患:如头痛目眩、目赤肿痛、鼻塞鼻衄、齿痛颊肿、项背强痛、腰痛如折、腿股疼痛、腘筋挛急、腨跟痛、浮肿、喘逆、腹满、大便难、疟疾、脚气、癫狂、痫症、女子难产、胞衣不下等。即百会穴。
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上昆仑
穴区神经、血管:浅层有腓肠神经分支和小隐静脉属支分布,并有腓肠神经本干和小隐静脉本干经过;昆仑穴主治头项、腰腿、膝胫等疾患:如头痛目眩、目赤肿痛、鼻塞鼻衄、齿痛颊肿、项背强痛、腰痛如折、腿股疼痛、腘筋挛急、腨跟痛、浮肿、喘逆、腹满、大便难、疟疾、脚气、癫狂、痫症、女子难产、胞衣不下等。
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Syme截肢术
手术名称:赛姆截肢术别名:Syme截肢术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术/截肢术ICD编码:84.12概述:赛姆截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。2.切除跟骨及踝关节离断:用巾钳夹住距骨,并用力使呈马蹄足状,便于切断踝关节囊的后部,通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。
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赛姆截肢术
手术名称:赛姆截肢术别名:Syme截肢术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术/截肢术ICD编码:84.12概述:赛姆截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。2.切除跟骨及踝关节离断:用巾钳夹住距骨,并用力使呈马蹄足状,便于切断踝关节囊的后部,通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。
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足太阳
昆仑是足太阳膀胱经五输穴的经穴,五行属火。昆仑穴主治头项、腰腿、膝胫等疾患:如头痛目眩、目赤肿痛、鼻塞鼻衄、齿痛颊肿、项背强痛、腰痛如折、腿股疼痛、腘筋挛急、腨跟痛、浮肿、喘逆、腹满、大便难、疟疾、脚气、癫狂、痫症、女子难产、胞衣不下等。3寸,局部酸胀,针感扩散至足跟或足趾,治疗甲状腺肿大。
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阴阳蹻四穴
概述:阴阳蹻四穴即阴蹻脉的照海穴,阳蹻脉的申脉穴,左右共4穴。别名阴蹻。现代又多用照海穴治疗咽喉炎、扁桃体炎、肾炎、精神分裂症、癔病、神经衰弱、足踝关节及其周围软组织炎等。研究进展:针刺“照海~图43(图出自《中医大辞典》)图出自《中国针灸学词典》取法:正坐垂足着地或俯卧位,在外踝正下方凹陷处取穴。
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照海
照海穴主治面目、咽喉、胸腹、肝肾、神志等疾患:如面目浮肿、目赤肿痛、视物模糊、咽喉肿痛、嗌干喉闭、心痛气喘、月经不调、痛经、赤白带下、阴挺阴痒、妇人血晕、胎衣不下、恶露不止、难产、肠鸣泄泻、蛊胀、疝气、淋病、遗精白浊、癃闭、遗尿、痫病夜发、卧惊、善悲不乐、瘈疭、脚气红肿、四肢懈惰等。