3 概述
1973年Krasnov首次报道以Q-开关红宝石激光做房角穿刺术取得初步效果以来,其后有诸多作者做了大量临床及实验室工作,以探求应用激光使小梁组织产生与Schlemm管相通的方法。其中最有代表性的为Wise(1979)创用一种全新的氩激光治疗方法,对小梁组织做非穿透性光凝,使之产生局部瘢痕收缩,小梁网因受牵拉而得以开放,从而减少房水流出阻力,降低眼压。这一方法得到国际激光学术会议承认,并定名为激光小梁成形术。
8 手术步骤
1.激光能量选择 Wise的标准技术是以功率1~1.57W,光斑50µm,时间0.1s对环周小梁组织进行光凝,约分布100个光凝斑,光凝部位为巩膜突上方的后部小梁。但在实际操作中,应考虑各种影响因素,根据具体情况做出相应调整。其最佳光凝反应是:光凝点出现苍白斑或小气泡;色素小梁部位可出现脱色素斑及色素弥散入前房。
2.光凝范围和点数 根据以往经验,采用50点,分布于180°范围小梁为佳,如效果不佳可重复治疗。
3.光凝部位 Wise标准技术主张光凝功能性小梁后部,即巩膜突上方。以后很多作者提出,光凝前部色素性小梁同样可以获得满意效果,且并发症明显降低。于是有人主张,光凝色素小梁与非色素小梁交界处为最佳选择。
4.联合激光周边虹膜成形术 对于房角相对较窄的病例,可先行周边虹膜成形术,使虹膜根部组织收缩牵拉至房角加宽。一方面增加小梁组织可见度,同时亦可使睫状肌拉紧,益于小梁网开放。